病例34岁女性患者，高速公路车祸受伤者，诉左胸和左上腹部疼痛，急诊科就诊。体格检查：血压80/45mmHg，心率次/分，呼吸18次/分；患者瘦长体型，左胸和左上腹部压痛明显，见皮外擦伤，胸腹部无明显畸形。急诊超声检查：肝、双肾未见明显异常，肝肾间隙未见无回声；脾包膜连续性中断，脾实质回声均匀，脾周见少许无回声；探头置于左腋前线经脾上极冠状切面扫查，见膈肌连续性中断，腹腔内肠管突入胸腔，破口边缘膈肌上下（胸腔、腹腔）见无回声区。超声提示：脾破裂；膈肌破裂；腹腔及胸腔积液（血）。▲探头置于左腋前线经脾上极冠状切面扫查：1膈肌、2脾脏、3肺▲探头置于左腋前线经脾上极冠状切面扫查：圆圈示膈肌缺损口、1脾脏、2膈肌、3肺、4胸腔积液、5穿越膈肌缺损口的腹腔肠管。短视频患者送手术室紧急手术治疗，术中探查证实：脾破裂、膈肌破裂。遂行脾切除术+膈肌修补术治疗，手术顺利。术后第6天患者痊愈出院。讨论钝性伤致膈肌破裂是种严重伤情，需要手术修复治疗。由于影像学诊断敏感不高，X线平片敏感性为28—65%，CT扫描显敏感性为50—84%，通常被延迟诊断。超声检查诊断膈肌破裂的敏感性，尚未见文献报道。本来患者超声可明确诊断膈肌破裂，可能得益于2个因素：本例女性患者体型瘦长、患者脾破裂膈下出现无回声区。对于创伤患者，超声检查应常规评估膈肌，右侧膈肌的超声评估可充分利用肝脏作声窗进行；左侧膈肌的超声评估需要利用好脾脏这个声窗。参考文献：GangaharR,DoshiD()FASTscaninthediagnosisofacutediaphragmaticrupture.AmJEmergMed28:.e1–.e3

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