25岁的小赵近来发现右颈部有鸡蛋大小肿物一月余，近三天肿物明显增大，皮肤发红，伴有疼痛。根据彩超和CT诊断为第二鳃裂囊肿。鳃裂囊肿的临床特点：生长缓慢，主要症状为颈部无痛性肿块，大小不定，易继发感染，继发感染常发热，疼痛。

CT：鳃裂囊肿通常表现为沿胸锁乳突肌上、下走行,类圆形或椭圆形软组织块影，中心密度低，不强化，但囊壁(边缘)可强化，境界清楚。典型第2鳃裂囊肿位于舌骨水平的侧颈部，颈动脉间隙外侧，颌下腺的后方，胸锁乳突肌上1/3的前缘附近。表现为边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物。继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高。如肿块位于胸锁乳突肌的前内侧，颈内外动脉的外侧，边界清晰囊样，密度均匀，应多考虑为鳃裂囊肿。

先天囊肿伴随炎症，神经血管尤其小心。第二鳃裂囊肿手术主要延上下解剖，上到二腹肌，下到肩胛舌骨肌，前为颌下腺，内侧为颈鞘。如果伴发炎症手术难度会加倍。手术难点：1.完整切除囊腔。2.解剖和保护面神经下颌缘支。3.解剖颈鞘。

图片以做特效处理

病理学显示鳃源性囊肿被覆鳞状上皮，间质内肉芽组织和纤维组织增生，炎症明显，淋巴细胞浸润。

耳鼻咽喉头颈外科李会政主任说：

鳃裂囊肿被分为第1,2,3,4鳃裂来源，以第2鳃裂囊肿多见，位于胸锁乳突肌的前缘或内侧，下颌骨下方，鳃裂囊肿易感染，破溃后经久不愈，形成鳃裂瘘，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近。由于内侧紧邻颈动脉鞘，所以手术要认真解剖动脉鞘，防残留，防动静脉受损。

李会政主任出诊时间：每周一上午8:00-11:30

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