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薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》:“薯蓣三十分,当归、桂枝、麯、干地黄、豆卷各十分,甘草二十八分,人参七分,芎窮、芍药、白术、麦门冬、杏仁各六分,柴胡、桔梗、茯苓各五分,阿胶七分,干姜三分,白蔹二分,防风六分,大枣百枚为膏,上二十一味,末之,炼蜜和丸,如弹子大,空腹酒服一丸,一百丸为剂。”原文载其主治“虚劳诸不足,风气百疾”,《千金要方》用治头目眩晕、心中烦郁、惊悸狂癫诸症,现代医家多用以治疗各种虚弱性疾病而易感外邪者,涉及临床各科疾病。

胃癌扩大性根治术后案

叶某,女,77岁。初诊:患者于年8月因胃低分化腺癌T3N2M0(Ⅲ期)行胃癌扩大性根治术,术后9个月因不能耐受放、化疗,求诊于黄师。刻诊:面黄消瘦;剑突下疼痛,恶心纳少,食后反胃,大便稀溏;口干,干咳;舌暗、舌底静脉充盈、苔白厚,脉虚软。查体:身高cm,体质量42kg;腹壁薄,腹主动脉搏动触及明显。既往有双下肢动脉粥样硬化斑块形成伴周围神经元性损害,以及多发性腔隙性梗塞、肝囊肿史;近日CT检查示:腹主动脉旁多发淋巴结影。西医诊断:胃低分化腺癌术后;中医诊断:胃积;辨证:气血两虚;治法:益气养血,健脾和营。处方:山药30g,党参10g,炒白术10g,茯苓10g,生甘草10g,当归10g,川芎10g,白芍药10g,生地黄10g,柴胡10g,肉桂10g,阿胶10g,杏仁10g,桔梗6g,麦冬15g,神曲10g,炒麦芽10g,防风10g,干姜10g,红枣30g,大豆黄卷10g。每2日1剂,水煎服。二诊:面色暗;剑突下疼痛略减,食欲不振,仍有恶心和反胃;口干苦,怕冷;舌尖干、苔厚,脉弦。原方加生晒参10g。复诊:患者守方(酌加枸杞、枳壳)调治半年余,体质量渐增至44kg。11月12日查癌胚抗原,已由.4mIU/L降至.6mIU/L。11月26医院胃镜检查示吻合口炎,病理检查示慢性食道黏膜炎症。刻下:精神、体力明显好转,能进行轻微体力劳动;剑突下偶有不适,时恶心呕吐,易腹泻;夜间口干苦,手足凉;舌苔腻,脉弦。体质量未减,查癌胚抗原降至.5mIU/L。处方:生晒参10g,党参15g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草5g,当归10g,炒白芍药10g,川芎10g,熟地黄10g,肉桂10g,麦冬15g,阿胶10g,柴胡10g,防风10g,杏仁10g,桔梗5g,神曲15g,大豆黄卷15g,山药30g,干姜10g,红枣30g。按：患者胃癌术后,脾胃功能受损显著,身体羸瘦,体质虚损。黄师处以薯蓣丸,并遵方意重用山药,并加麦芽助运疏导,用药重在平调脾胃。

直肠癌化疗案

周某,男,55岁。初诊:患者确诊直肠癌3个月,已行化疗5次,拟再行化疗;来诊之前坚持服用外院中药,化疗期间未呕吐,体质量未减反增。刻诊:形肥神疲,面色黄暗;大便细如鸡屎,便次频,每日约10次;纳、眠尚可;舌淡,脉细。查体:体质量66.6kg。既往有甲状腺功能亢进、血糖偏高史20年。近日查血常规示:白细胞2.3×/L。西医诊断:直肠癌;中医诊断:积证;辨证:正虚瘀积;治法:调补气血。处方:山药15g,红参6g,白术10g,茯苓10g,生甘草5g,当归10g,白芍药10g,川芎5g,生地黄10g,柴胡10g,肉桂10g,阿胶10g,麦冬15g,杏仁10g,桔梗5g,神曲10g,大豆黄卷10g,干姜5g,防风10g,大枣30g。每日1剂,水煎,分2次服。患者坚持服用薯蓣丸达半年之久,化疗顺利,面色红润,精神可;大便每日3-5次,成形。血常规示白细胞恢复正常(曾使用促粒素升高白细胞),体检肿瘤标志物亦正常。于原方中加入麦芽15g,继续调理。按：此案亦可选柴苓汤调理体质,但考虑到患者津水滞留体内与正虚关系密切,且舌淡、脉细而乏力是虚损的重要方证依据,故仍选用薯蓣丸。此案可以看出薯蓣丸调理体质的普适性和薯蓣丸方证的宽泛性。经方医学的着眼点是人,而体质是病的存在根本。

费霍奇金淋巴瘤化疗后案

季某,男,35岁。初诊:患者于年2月出现右侧腹股沟淋巴结肿大,经检查确诊为慢淋非霍奇金淋巴瘤,多次化疗后病情稳定;平素多于雨天时头晕,空调环境下后背及前胸冷,入夏症缓;大便不畅。患者曾多次感冒出现上呼吸道感染,经用柴朴汤加连翘治疗而愈。刻诊:面色偏暗;后背及前胸冷,乏力纳呆;舌暗淡、体胖大、苔腻,脉濡。西医诊断:慢淋非霍奇金淋巴瘤;中医诊断:虚劳;辨证:正虚痰积;治法:益气健脾。处方:山药30g,党参10g,白术10g,茯苓10g,生甘草5g,柴胡10g,防风10g,当归10g,白芍药10g,川芎5g,生地黄10g,杏仁10g,桔梗10g,神曲15g,大豆黄卷10g,麦芽15g,麦冬15g,肉桂5g,干姜10g,红枣20g。每2日1剂,水煎服。患者坚持服用薯蓣丸1年,精神及食欲好转,感冒减少,后背及前胸冷大减,体质量增加2kg。嘱患者守方继服。

按：本例患者体质较差,且畏寒、易感冒,与薯蓣丸主治“虚劳诸不足,风气百疾”相符。黄师常用薯蓣丸治疗慢性白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液病,对提升患者整体状况、改善贫血、增强免疫力有较好的疗效。

肾癌术后案

朱某,男,60岁。初诊:患者于年9月因左肾透明细胞癌行左肾切除术,术后并发胆囊炎,体质量下降8kg;术后食欲差,感冒频繁。刻诊:体瘦,皮肤黄暗,面红而浮肿;感冒方愈,稍感疲倦,睡眠尚可;舌淡红而胖、苔薄黄,脉细。患者既往有胆囊结石、肝囊肿病史,体质量68kg。西医诊断:肾癌术后;中医诊断:虚劳;辨证:脾肺不足,气血两虚;治法:调补气血,健脾和营。处方:山药30g,生晒参5g,党参5g,白术10g,茯苓10g,生甘草3g,当归6g,川芎6g,白芍药10g,生地黄12g,麦冬10g,天冬10g,柴胡10g,阿胶12g,神曲10g,大豆黄卷10g,防风6g,干姜6g,肉桂6g,桔梗6g,大枣30g,杏仁10g,枸杞12g。每2日1剂,水煎服。二诊:精神及体力明显好转,未再感冒;咯痰量多;舌淡红而胖、苔薄,脉细。3月31日查:血尿素氮9.41mmol/L,血肌酐.9μmol/L。处方:山药30g,当归10g,赤芍药10g,白芍药10g,川芎10g,白术15g,茯苓15g,泽泻15g,猪苓15g,桂枝15g,柴胡10g,防风10g,杏仁10g,桔梗10g,神曲10g,陈皮10g,牡丹皮10g,干姜5g,大枣20g。三诊:面色红润,精神可,体质量71kg;夜寐欠佳,手指肿胀,咯痰较多;舌苔薄,脉滑。处方:赤芍药10g,白芍药10g,牡丹皮10g,桃仁10g,桂枝10g,当归10g,川芎10g,白术10g,茯苓10g,泽泻10g,猪苓10g,神曲10g,陈皮10g,柴胡12g,防风10g,山药30g,干姜5g,大枣20g。四诊:体力大增,手指胀消失;大便欠畅;舌淡红、苔薄,脉细。复查尿素氮、肌酐已在正常范围。处方:当归10g,川芎10g,白芍药10g,生地黄10g,柴胡10g,炙甘草5g,桂枝10g,阿胶10g,生晒参5g,天冬10g,白术10g,杏仁10g,茯苓10g,桔梗10g,神曲15g,大豆黄卷15g,山药30g,防风10g,干姜5g,大枣30g。患者此后一直服用中药,现体力、精神佳,体质量72kg。按：本例患者属脾肺不足、气血两虚兼夹痰湿之虚劳,故用薯蓣丸加减。二诊及三诊中,黄师考虑水湿内停,故去薯蓣丸中腻滞药物(地黄、人参、阿胶等),合用桂枝茯苓丸或当归芍药散以活血利水、改善肾功能。四诊时患者浮肿已消、肾功能正常,故仍用薯蓣丸调理。黄师临证常用桂枝茯苓丸加怀牛膝、酒大黄治慢性肾脏疾病伴肾衰竭,取效满意。

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