近日，医院骨科一区（关节外科）张理选副主任医师接诊了一位68岁双侧髋部疼痛的杨婆婆。杨婆婆自述其双侧腹股沟区疼痛已经有20余年，开始是劳累后酸痛，总以为是劳动过度后导致肌肉扭伤，所以没予以重医院检查，此后逐渐发展到步行活动时疼痛，并且出现跛行，杨婆婆仍自认为是“风湿”，坚持擦跌打酒，吃止痛药，跛行和疼痛症状愈发加重，近日在儿子的劝说下，杨婆婆医院就诊。

张理选经过详细问诊和体格检查，初步判断杨婆婆的疼痛来源于髋关节，并安排杨婆婆进行X光片检查，最终诊断为“右侧股骨头坏死，髋关节骨性关节炎；左侧髋关节撞击综合征，髋关节骨性关节炎”，由于右侧股骨头坏死严重，无法保留，杨婆婆接受了人工全髋关节置换手术，术后恢复良好，右侧髋部疼痛彻底缓解，恢复了正常行走。

骨盆X光片提示：右侧股骨头坏死，髋关节骨性关节炎；左侧髋关节撞击，髋关节骨性关节炎

行右侧人工全髋关节置换术

科普时间

杨婆婆股骨头坏死的罪魁祸首是什么？

相信很多读者都对这个案例有些疑问——导致股骨头坏死的常见因素有股骨颈骨折、长期使用激素类药物、酗酒、髋关节发育不良等，杨婆婆既没有外伤史，也没有激素类药物服用史，而且平时滴酒不沾，怎么就会出现股骨头坏死呢？

张理选通过分析杨婆婆的病史以及X光片后认为，杨婆婆双侧髋关节存在髋臼过度覆盖的问题，髋臼的过度覆盖往往会导致髋臼边缘与股骨头撞击，反复的撞击很容易继发髋臼盂唇撕裂、软骨磨损、骨赘形成，经过长时间的发展，进展为髋关节骨性关节炎，股骨头坏死。医学上将这种情况称为“髋关节撞击综合征”，也叫“髋股撞击症”，简称“FAI”，这个概念由现代髋关节大师Ganz等于年和年正式提出，是髋关节解剖结构异常导致股骨头颈和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼盂唇和关节软骨，引起髋关节慢性疼痛，髋关节屈曲内旋活动受限，如果不加以治疗，最终会发展为髋关节骨性关节炎、股骨头坏死，是髋关节原发性骨关节炎的主要病因。

髋臼过度覆盖

右侧髋臼骨赘形成

运动活跃的年轻人更易出现髋股撞击症

张理选表示，FAI的主要临床表现是腹股沟区的疼痛，或者臀部疼痛，伴有屈曲、内收疼痛，长时间坐位起身时疼痛。好发人群是青壮年以及运动爱好者，尤其是舞蹈和瑜伽爱好者，运动员，以及有过髋关节扭伤史的普通人群。文献报道，FAI是引起运动活跃的年轻人髋部疼痛的最常见的因素。

由于起病时疼痛不严重，大部分人仅仅有腹股沟区或臀部的隐痛，加上这个概念较新，包括骨科在内的很多医生都不知道这个疾病，普通大众更无从知晓，因此误诊率和漏诊率很高，很容易错过最佳治疗时机，往往进展为影像学可见的髋关节骨性关节炎时才引起重视。

疼痛部位

髋关节外伤

出现腹股沟区或臀部疼痛宜及时就诊

张理选特别提醒，从临床案例来看，大部分髋关节撞击症的患者仅有轻度的腹股沟或臀部疼痛，也不影响行走，但在行髋关节镜手术时却发现，这些患者的髋关节盂唇损伤十分严重，有些已经无法修补，甚至出现软骨损伤，临床表现与结构破坏程度不一致。

因此，张理选建议运动爱好者，尤其是有髋关节扭伤史的人群，出现腹股沟区或臀部疼痛时，应该及时找关节外科专科医生就诊，通过专科体格检查和普通X光片，必要时行MRI检查以尽早确诊，避免误诊和漏诊。通过药物治疗、理疗，可以缓解疼痛。另外，在医生指导下调整运动方式、避免髋关节撞击的危险动作，可以延缓病情的进展。对于存在盂唇撕裂或撞击严重的患者，可以通过微创髋关节镜手术修补撕裂的盂唇，打磨引起撞击的骨赘，从而祛除病因，解除疼痛，恢复髋关节功能，避免髋关节骨性关节炎和股骨头坏死的发生。

修补撕裂的髋关节盂唇

切除增生的骨赘

术前术后对比，将增生的骨赘去除

专家名片

张理选

骨科副主任医师、医学博士

擅长：髋关节滑膜炎、游离体、髋关节撞击症、盂唇损伤微创关节镜治疗、股骨头坏死保髋治疗；交叉韧带损伤、半月板损伤、肩周炎、足踝扭伤的诊治；膝关节骨关节炎阶梯治疗。

（本文部分图片来源于网络）

供稿：骨科一区马泽萍

供图：骨科一区张理选

专业审稿：骨科一区郭汉明

主编：曾宁

编辑：钟一夫

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