目前男性癌症死亡的第二大原因就是前列腺癌（PCa）。前列腺穿刺活检是临床诊断PCa的一大法宝，包括经直肠超声引导下穿刺活检（TRUSBx）和经会阴前列腺穿刺活检（TPBx）。

TRUSBx是诊断PCa的最常用方法。但AUA白皮书和其他资料表明，尽管已经采取预防措施，TRUSBx术后感染的风险仍在5%到7%之间，术后住院率在2%到4%之间。

而目前，许多已发表的关于TPBx的研究显示：与TRUSBx相比，TPBx的术后感染率明显较低。

然而，文献中大多数TPBx通常采用全身麻醉或脊髓麻醉。这为TPBx在泌尿外科领域的推广造成障碍。是否局麻下也可以行TPBx？这种方法的效果和安全性如何？

为了总结局麻下TPBx的经验，明确TPBx的癌症检出率，并发症和患者耐受度，Veselina等教授做了相关研究，并将结果发表在年6月的TheJournalofUrology杂志上。

研究者回顾了年10月12日至年7月26日在研究中心接受TPBx治疗的例患者资料，收集关于患者的术前基本特征和结果（包括癌症检出率，并发症和患者耐受度评分）的数据。

研究者使用视觉模拟评分法（VAS）实时评估患者的耐受度。VAS包括超声探头插入，皮肤浸润麻醉，前列腺周围的局部浸润麻醉和前列腺穿刺活检等4个步骤的评估，疼痛程度分为0至10级。

TPBx临床工作流程与TRUSBx相同。操作时将患者置于截石位，准备好碘伏。经直肠超声由专业超声扫描仪完成。TPBx是用一个12到4MHz的内腔换能器进行，这是一个双平面超声探头。研究仅使用2根会阴套管来进入前列腺，而不是网格引导活检。至少穿刺出10针组织，包括前尖部，前底部，后尖部，后底部和左右两边的中部。

经过4至6周的学习曲线后，TPBx的平均执行时间为10至12分钟。几乎所有患者的抗生素预防性使用都是活检前2小时单剂量口服头孢呋辛mg或头孢氨苄mg。心脏瓣膜置换术患者在活检前2小时接受单剂量氨苄西林2g和庆大霉素mg。对于青霉素严重过敏的患者，给予磺胺甲恶唑。不使用喹诺酮类药物。

本次研究施行TPBx手术总计次。患者年龄的中位数为66岁，AUA评分的中位数为7.1分。前列腺体积的中位数为40ml，PSA的中位数为7.05ng/ml。

在例患者中，有例（49.8%）检测到PCa。而研究者先前发表的TRUSBx癌症检出率仅为42%。

根据Gleason评分分级系统，在这例患者中，有例判定为低级别PCa(1级)，例判定为有临床意义的PCa（2级或更高）。在诊断为PCa的患者中，例有尖部受累，62例只有在尖部检出PCa。在这62例患者中，32例为1级，30例为2级或更高PCa（有临床意义）。

TPBx术后没有出现大的并发症，小的并发症发生率低。例患者中有20例出现尿潴留。4例患者在TPBx治疗后出现提示感染的症状，需要接受抗生素治疗。其中三例尿培养呈阴性，一例尿培养中肠球菌呈阳性，该患者因泌尿道感染发热接受急诊治疗，最终出院回家。一例患者因TPBx后出现持续症状性低血压而进入急诊室并住院治疗。

值得一提的是，TPBx后没有需要住院治疗的尿路感染病例，没有败血症，也没有死亡患者。

VAS法评估例患者TPBx的4个步骤的疼痛情况。患者认为皮肤浸润麻醉最痛，得分为3.1分。前列腺周围局部浸润麻醉，活检和超声探头插入分别为3.0分，2.5分和2.4分。

通过调查70例先前接受TRUSBx而目前接受TPBx的患者情况，发现49例患者认为疼痛相似，13例认为TPBx更痛，8例认为TRUSBx更痛。活检期间，没有患者要求医生停止操作。

研究存在一些不足，比如研究通过图表收集数据存在一定局限性，缺乏随机化和标准化。此外，经会阴穿刺和经直肠穿刺两种方法之间缺乏直接比较是另一个缺点。

在PCa检测中，局麻下TPBx是TRUSBx的一种可行替代方法。TPBx具有不错的癌症检出率，可以检测前列腺前区的癌症。

TPBx术后出现并发症的风险低（尤其是尿路感染），所以TPBx对患者来说是一种更安全的选择。同时，它的患者耐受性良好。因此使用局部麻醉的TPBx可以视为PCa初诊的标准方法。

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编辑：杨洁

责任编辑：研小茜

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