跟诊医案1

玉松山人记/张寿昌点评

患者信息

薛女士，50岁，自述半月前，颈部左侧生了一个肿块，按着有些痛。去医院检查，诊断为淋巴结肿大，医生说此乃上火引起，开栀子金花丸让其服用，无效。经人介绍，来吾师处就诊。

患者来时，肿块已有鹅蛋大小，按着有点痛。查其脉，弦而弱。观其舌，舌质红而舌下静脉发紫，口微干，常感腰酸。此乃气滞血瘀，郁而化火之症。当以理气活血，散瘀消结之法治之。

处方：柴胡9克，黄芩10克，枳壳10克，夏枯草15克，王不留行15克，延胡索15克，莪术10克，白花蛇舌草15克，制半夏10克，大枣10克，生龙牡各30克，浙贝15克，焦三仙各10克，菟丝子10克，桑寄生10克，鳖甲15克，海藻25克，三棱10克，茯苓15克，白术15克，制香附10克，昆布10克，桂枝10克，丹皮10克，丹参10克，天龙3克，川芎10克，熟地10克，赤白芍10克，当归10克，桃仁10克，红花10克。5副，一副药煎两次，分三次喝。

一周过后，患者过来复诊，肿块已消大半，唯觉胸口发闷，乃在前方基础上加青陈皮各6克，半枝莲15克，青蒿10克。

处方：柴胡9克，黄芩10克，枳壳10克，夏枯草15克，青陈皮各6克，王不留行15克，延胡索15克，莪术10克，白花蛇舌草15克，半枝莲15克，制半夏10克，大枣10克，生龙牡各30克，浙贝15克，焦三仙各10克，菟丝子10克，桑寄生10克，鳖甲15克，海藻25克，三棱10克，茯苓15克，白术15克，制香附10克，青蒿10克，昆布10克，桂枝10克，丹皮10克，丹参10克，天龙3克，川芎10克，熟地10克，赤白芍各10克，当归10克，桃仁10克，红花10克。5副，一副药煎两次，分三次喝。

一个月后，患者又来到吾师处，这次她是过来治疗汗症的。她高兴地说：“张医生，自从吃了你的药之后，淋巴结包块已经完全消失了……”。

给这个患者开的方子，看似药味非常多，其实方子本身并不复杂。淋巴结肿大急性发作，当以雷霆万钧之势治之。古人云：“用药如用兵”，诚不欺也！

点评：颈部淋巴结肿大，此病乃痰气互结，瘀火夹杂所致，跟肝经密切相关，本方疏肝解毒，活血散结，确有良效。

张寿昌简介：张寿昌，号“东愚郎中”，北京同仁堂、固生堂、正安中医坐堂中医，师从伤寒名家陈瑞春教授，江西皮肤科泰斗喻文球教授等10余位名医，喜用古方名方，倡导“人病方病机理论”，擅治内外妇儿各科常见病及疑难杂症，业医十多年，看诊近5万人次，坚持临床与授课并行，私塾带徒弟10余人，反响不错。

玉松山人简介：王普，号“玉松山人”，90后上班族，文艺青年一枚，热爱中医，机缘巧合，于年加入茯苓中医学堂，跟随张寿昌先生学习中医。业余之时，喜好翰墨，尤爱章草，并喜用章草小字书写医案，颇有古人之风。