会阴撕裂是肛门和外生殖器之间的软组织受到严重创伤，导致会阴局部膨起变薄出现可见裂痕，严重者使内、外括约肌完全断裂，会阴体缺损、阴道直肠相通。目前临床上常见的手术方式有经阴道修补术、直肠移动瓣技术、生物补片修补技术等，或存在缝合时张力较大、造成复发率较高等弊端。我院成功为一例陈旧性会阴损伤III度的患者实施会阴体重建+肛门外括约肌重折叠缝补术，此术式具有损伤小、出血少，以便更好地重塑会阴及肛门精细结构，最大程度恢复盆底功能。

案例回顾今年51岁戴女士因30年前自然分娩后出现会阴部撕裂，稍感疼痛，由于中国传统思想影响下羞于就医，且当时疼痛轻微，不影响日常生活，故未进行及时诊治。后患者在乡下长期务农，工作辛劳，长期以往，现患者会阴处疼痛剧烈，遂于我院门诊就诊。接诊的是江医院肛肠科张磊昌博士，经详细专科检查后，发现已撕伤会阴部皮肤、黏膜、筋膜、肌层并向下扩展至肛门外括约肌，初步诊断为“陈旧性会阴损伤（III度）”。III-IV度会阴撕裂具备手术指征，患者长期饱受于疾病困扰，愿意接受住院手术治疗。

手术细节：

本次手术采用俯卧折刀位，腰麻成功后，碘伏常规消毒，用电刀在阴道与肛门间做一切口，在切口左右两侧到达撕裂缘侧方3-4cm,剪去边缘疤痕组织。沿括约肌间隙分离，充分游离左右两侧外括约肌断端，将两侧游离部分外括约肌重折叠，予可吸收线缝合加固，期间利用电刀电凝充分止血。在肛门截石位1点位距会阴2cm处做一切口，用弯钳将其与会阴间隙贯通，将引流管置于折叠处下方间隙，充分引流，并予可吸收线对切口行Y型缝合。

手术难点：

1.由于修补的会阴体位置正好处于肛管高压区域，众多肌肉附着于此，同时由于其位置较表浅，必须要保证其足够稳固，才能承受来自肛管、阴道、外阴的各种的刺激和压力，到达坚固盆底的作用；

2.Ⅲ度撕裂伤修补主要为缝合肛门括约肌，断裂的肛门括约肌断端常自然回缩，故操作过程中游离外括约肌断端可能造成较大损伤及出血，本次手术采用电刀逐层游离，最大程度避免多余肌肉损伤以及电刀具备电凝，可以有效止血；

3.修补会阴体时用组织钳自会阴裂口两侧深部钳提肛提肌的耻骨直肠肌时注意最上一针决定会阴体的高度,如过高可造成阴道口狭窄,过低则影响会阴体功能，以后易发生阴道后壁膨出。

术后处理：

本次手术术后并发症主要为感染，分为大、小便及分泌物。对此，我作出相应的术后处理来最大程度避免感染。

●术后禁饮食，予脂肪乳注射液以肠外营养，避免术后解大便给缝合伤口带来的冲击和感染；

●术后留置导尿管：中老年妇女尿液较多，且女性尿道与阴道距离近，易产生大量的条件致病菌感染缝合伤口，故予术后留置导尿至少3天；

●术后留置引流管：术中放置引流管，以便于充分引流组织液、脓性分泌物等，防止感染。

●术后进行无菌换药，对切口进行清洁，更换敷料。根据切口情况7-10天拆线，拆线后仍需随访至切口彻底良好愈合。

如何预防会阴撕裂伤？

?产前应根据胎儿大小及产妇身材、骨盆条件，估计顺产率，如胎儿体重4kg,产妇身高不足1.4m等易造成难产致会阴撕裂,以剖宫产为宜;

?生产时外阴弹性差、水肿,加上手术助产,尤其应用产钳的会阴侧切口要偏大；

?分娩要专业人员助产,熟练掌握分娩的机制和方法；

?对第2产程继发宫缩乏力、先露高位达“+3”的，增加腹压时要小心，用力要循序渐进，否则出头过快易造成会阴撕裂伤，经处理后先露仍在“+3”以上的以剖宫产为宜；

?会阴切开或撕裂者进行缝合时,应认真检查并分度，及时发现Ⅲ、Ⅳ度撕裂伤并予处理。

张磊昌

博士，副主任医师，硕士研究生导师

中华中医药学会肛肠分会委员

中华中医药学会对外交流协会委员

中国医学与微生态学整合联盟成员

中国中医药研究促进会肛肠分会常务理事

医院学会中西医结合肛肠分会秘书长

江西省中西医结合学会首届循证医学专业委员会委员

国家自然基金评审专家

《结直肠肛门外科杂志》编委

江西中医药大学人才工程青年骨干人才

主持国家自然基金课题2项，卫计委重点一项

发表SCI期刊论文数篇、国内核心期刊论文十余篇

联系

●●●肛肠科科室介绍

我院肛肠科成立于年，为江西省历史最悠久、规模最大的中医肛肠专科。经过近半个世纪的发展，现已成为集医疗、教学、科研于一体，功能齐全，治疗手段完备的专业科室，独具中医特色，是国家中医药管理局重点专科，江西省医学领先专业、江西省肛肠治疗中心，江西省重点中医专科、江西省中医药学会肛肠专业委员会和医院中西医结合肛肠分会挂靠单位、江西省肛肠专科联盟盟主单位。

我院实施无假日门诊假日和周末看病和平时一样江医院（医院）推行“无假日门诊”服务。无假日门诊，指的是门诊全年开诊，周末及节假日期间均照常接诊，药剂科、检验科、放射科等相关医技科室均正常开放，和工作日没有区别，收费标准不变。患者在节假日来院就诊，无论是找专家就诊、还是做检查、拿报告，都和平时一样。详情膏方节火热进行中膏方咨询今年是江西省第七届膏方节，膏方节将持续到年1月。这期间，膏方爱好者可以通过门诊的方式，找自己喜欢的专家接诊开方。医院膏方严格按照洗、泡、煎、秘、滤、收等工序，具有组方权威、色泽透亮、口感佳、疗效好的特点。医院按照药食同源的理念，甄选道地药材，遵从古法工艺，匠心制作膏方。

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