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文/小白

在Dr.JackNewman的中国巡回国际研讨会上，杰克·纽曼医生给中国儿科医护人员带来了更新的知识。

医信妇儿频道的小编特地参会，并总结出三篇干货，本文为第二篇。

自然分娩不只是无干扰的分娩。

分娩中的产妇需要“抛开”理性的大脑的“新皮层”作用，让较为原始的部分主导，只有当产妇放轻松和未受干扰时，才能让较为原始的大脑主导运作，当较为原始的大脑主导运作时，会分泌适量平衡的激素来促进分泌顺利。

纽曼医生带我们从常见的胎儿监护、静脉输液等方面，重新审视这些措施对母乳喂养的影响。

▼医疗干预之电子胎儿监护仪

医院通常告诉产妇要躺着，而这个姿势增加医疗干预机会，并增加分娩后哺乳困难的风险。就算有其他监控方式不需要产妇躺着，但明显不常被使用，但即使选择使用也无法改变可能带来的负面影响，如增加产妇的焦虑。

牛津大学年出版的怀孕与分娩的有效对照指南第3版，根据12个针对电子胎儿监护仪所做的随机临床实验，研究对象超过位产妇，并对电子胎儿监护仪和例行间歇胎儿听诊器两种医疗干预进行比较，结果显示胎儿监护仪并不会降低产程死亡率或提高阿普伽新生儿评分指数，所有使用电子胎儿监护仪实验组产妇的器械助产和剖腹产率比较高。

▼医疗干预之静脉输液

静脉输液会妨碍产妇走动或维持分娩舒适的姿势；可能增加母亲和婴儿的血糖，会造成促进婴儿胰岛素的分泌，可能增加婴儿的出生体重，进而可能造成出生后体重下降超过10%（或7%或5%）；还可能造成乳晕水肿而使得产妇较难亲喂母乳。

催产素和抗利尿激素的作用非常相似，会让母亲身体内部体液滞留。通常产妇生产后，血管内的体液转到血管外，加上大量静脉输液及催产素的作用，造成明显的身体内部体液滞留，导致发生乳头和乳晕水肿的现象。

年发表在《Pediatrics》期刊的文章：第一胎母乳哺育的新生儿过度体重下降与产妇分娩时体内液体平衡的关联研究结果显示两者是有关的。

▼医疗干预之硬膜外麻醉

硬膜外麻醉（无痛分娩）可能的影响：

①即使微量药物也会透过母亲的血液进入胎儿的身体；

②如果产妇想要尝试舒服的姿势待产却因施打硬膜外麻醉而无法自由走动；

③增加产妇切开会阴、剖宫产的风险；

④当无效时会让产妇感动疼痛、焦虑，甚至需要做全身麻醉。

《Pediatrics》一篇文章显示“硬膜外麻醉分娩和产妇发烧、新生儿败血症、使用抗生素的治疗是有强烈的关联性的。”

年麻醉分析医学期刊显示“使用硬膜外麻醉分娩的产妇比用其他麻醉方式止痛的产妇出现体温上升和发热的机率增加”。

年分娩医学期刊中的产后一小时母婴肌肤接触的时候，常见分娩药物对新生儿吸吮影响相关研究结果显示“产妇使用芬太尼与人工合成催产素等分泌药物，会显著影响产后一小时母婴肌肤接触，明显增加新生儿不会吸吮母乳的风险。

还有研究显示“使用硬膜外麻醉分娩与生产时枕后胎位有高关联性。而枕后胎位与很多结果有关，包括产道自然分娩的比率较低、会阴严重撕裂率较高、产后伤口感染率较高、一分钟阿普伽新生儿评分指数降低。

▼医疗干预之会阴切开术

并没有证据显示会阴切开术有效，反而可能会增加严重撕裂的风险，增加疼痛；增加感染的风险；分娩后的伤口无法快速愈合，使产后母亲疼痛时间延长。

▼医疗干预之剖宫产

剖宫产增加婴儿的问题，如短暂的呼吸急促、增加母婴分离的风险；剖宫产后的疼痛增加麻醉性镇痛药的使用量，使母亲很难找到舒适的哺乳位置。

所有的医疗干预增加剖宫产的风险并可能导致：让妈妈不舒服而较为不愿意哺乳；更易造成母婴分离，更少的立即母婴肌肤相亲的机率；更容易使用药物；不能哺乳；增加念珠菌感染风险；增加疼痛；有研究表示79%的剖宫产分娩后前两个月一直疼痛，其中33%剖宫产的产妇认为疼痛是个大问题，18%的产妇到分娩后6个月还持续疼痛；有研究指出产道自然分娩的产妇比剖宫产的产妇在分娩初后期对新生儿的哭声更为敏感，产妇的感官、怜悯心、气味、哺乳动机、互动回馈和养成哺育习惯环节更好。

▼肌肤亲密的接触

文献显示“在出生后一两个小时内与妈妈肌肤亲密接触的宝宝，有更多机会吸吮乳汁、更有机会吸吮成功、较少哭、血糖较高、体温较高但在正常范围内、较有可能纯母乳哺乳与哺乳时间延长。

宝宝能够凭借嗅觉找到妈妈未清洗的奶头，直接肌肤接触的温度就足够宝宝的保暖，有研究将宝宝分为三组，前20分钟三组宝宝的处理相同，接下来的90分钟，一组宝宝不被包裹起来或没穿衣服与母亲肌肤亲密接触，一组宝宝被包裹起来或穿衣服躺在妈妈怀里，一组宝宝被包裹起来或穿衣服放在婴儿室的婴儿床里，结果显示母婴肌肤亲密接触组的宝宝体温被保持得最好。

思考：“一小时大的宝宝足跟血测量血糖值为2.0mmol/L。你该怎么做？”

在后面的一篇文章里会给大家介绍低血糖与黄疸、药物的新观点，敬请期待！

此次研讨能取得圆满成功，非常感谢医信科技有限公司给予的大力支持！同时感谢温州母乳吧，陕西自然妈妈支持中心，北京自然养育妈妈港，温柔星球，济南简单爱，成都母乳妈妈家，武汉爱宝贝母婴服务中心，米兔孕育，BFClub，广州沐爱哺育互助中心，深圳自然爱母乳喂养指导中心，东莞母乳互助会，厦门母乳妈妈联盟，阿滋妈乐活营养工作室，自然妈妈支持中心，福建母乳妈妈联盟等公共平台的热心推广！我们将一如既往的把国际前沿母乳喂养资讯带给大家！

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