尽管抗菌药物不断升级换代，但手术部位感染（SSIs）依然是手术相关病死率、住院费用增加及住院时间延长的常见原因之一。

Ⅰ类切口的手术：腹腔镜或开腹途径，卵巢（冠）囊肿剥除术或切除术，附件切除术，宫外孕手术，输卵管整形、吻合、输卵管系膜囊肿手术，卵巢楔形切除术，卵巢剖探术，子宫肌瘤剔除术，阔韧带肌瘤切除术，阔韧带囊肿切除术，探查术。

Ⅱ类切口的手术：①经腹或腹腔镜各类全子宫切除术，包括含子宫切除的各类妇科恶性肿瘤手术。②宫颈手术：宫颈锥切术、陈旧性宫颈裂伤修补术、宫颈切除术及宫颈机能不全矫治术。③简单、复杂尿瘘修补术。④各种阴式手术：阴道前后壁及Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术，或阴道网片植入术，经阴子宫脱垂手术，阴式子宫次全切除术或子宫切除术，阴式子宫肌瘤挖除术，阴式卵巢囊肿剥除术。⑤各类人工阴道成形术：皮片或羊膜移植阴道成形术，盆腔腹膜移植阴道成形术，外阴皮瓣阴道成形术，前庭黏膜阴道成形术，阴道横隔或纵隔切除术，处女膜修补术。⑥外阴手术：外阴癌根治术等。

Ⅲ类切口的手术：乙状结肠人工阴道成形术，盆腔脏器脓肿包括宫腔积脓、卵巢脓肿或输卵管积脓手术，合并急性盆腔炎或合并消化道破裂、穿孔的各类妇科手术，前庭大腺脓肿、小阴唇脓肿切开术，会阴Ⅲ度裂伤修补术。

SSIs可靠的预判因子分为3类：①手术部位病原微生物污染程度（见手术切口分类）；②手术类别和持续时间；③宿主易感因素。上述因素在术前即可获得大致的综合评估结论，指导采取相应措施。

术前

?控制合并感染：合并有感染的择期手术患者，应该推迟到感染控制后实施手术；

?控制围术期血糖：推荐糖尿病患者或术后有应激性高血糖风险患者围术期应控制血糖以降低SSIs，餐后和随机血糖控制目标值应在11.1mmol/L以下；

?建议术前淋浴；

?术野皮肤与阴道准备：推荐葡萄糖酸氯己定醇溶液或碘伏用于手术野皮肤准备，经阴手术或涉及阴道的手术，术前可以选择低酒精浓度的葡萄糖酸氯己定溶液或碘伏冲洗阴道；

?规范管理细菌性阴道病：推荐术前妇科检查时对可疑细菌性阴道病患者进行筛查，确诊患者给予规范的抗感染治疗；

?术前备皮：推荐术前剪除毛发，避免使用刀片刮除毛发。

术中

?切口缝合与引流管：推荐缝合切口闭合死腔，不建议常规皮下放置负压引流管；

?切口冲洗：推荐采用聚维酮碘溶液冲洗切口；

?减少手术间内的人员流动；

?术中避免低体温：推荐手术室和手术过程应用加温装置降低SSIs；

?保障氧供给：建议通过维持正常体温和正常血容量来优化妇科手术患者氧合指数，以减少SSIs的发生率；

?预防性应用抗菌药物：Ⅰ类切口不推荐抗菌药物预防性应用，Ⅱ类及以上切口推荐预防性使用抗菌药物，以头孢唑林为首选，肥胖患者、手术时间＞3h或失血过多者可调整剂量和追加给药。

参考文献

陈亮,刘培淑,张辉,张师前.妇科手术部位感染防控的专家共识（年版）[J].北京医学:1-8.