当前位置： 外阴囊肿专科治疗医院 >> 外阴囊肿常识 >> 病例问答NO54性早熟的诊断基本点
患者，女性，8周岁。
主诉：阴道流血3日。
体格检查：身高cm，体重28公斤，乳房有隆起，乳晕红润伴有稀发体毛，外阴、腋窝未见体毛。
B超提示双侧乳腺发育；子宫约5.0cm×3.4cm×2.4cm，内膜5mm，左卵巢4.2cm×2.1cm，见一囊性包块，约3.0cm×1.8cm，右卵巢3.5cm×1.5cm，见8个~10个小卵泡，大者约7mm×5mm。
性激素：FSH0.09IU/L，LH0.09IU/L，雌二醇92pmol/L，P4.86nmol/L，PRL.8mIU/L，T0.03nmol/L。
骨龄发育正常，符合8岁骨龄。现小孩未满10周岁已来月经，是否性早熟，需治疗吗？
江苏太仓市妇幼保健院贾彤老师解答：
性早熟的诊断基本点是年龄界限与症状识别。
中枢性性早熟，诊断的年龄界限是女孩年龄在8周岁之前，如果正好在8周岁，这个时候断定稍难。女孩儿青春期的一般性的发育顺序是乳房、性毛和外生殖器改变、腋毛生长和月经来潮，以上表现在部分女性会出现颠倒或者同期出现，若小孩的性发育顺序或者是进程有异常，不是按照既定的顺序往下走的，还是要怀疑她是不是有其他的情况，比如说外周性的或者不完全型性早熟；另外亦要注意是否为慢进展型性早熟和快进展型性早熟，前者性发育出现在7~8岁，而骨龄和性发育过程较慢，应密切随访，后者在8岁后出现性发育，但发育过程迅速，应按性早熟治疗。
本例中的小姑娘，她的性激素还处于比较低的水平，LH＜0.1，结合她的症状，出现了单侧的卵巢囊肿，性腺增大，阴道流血先于乳房发育，性毛没有增长。这个时候有几个疾病需要去鉴别诊断：
一个是Mcune-Albright综合征，也就是多发性的骨纤维发育不良，这个病一般女孩多见，它的特征是性早熟、皮肤上有牛奶咖啡斑、多发性的骨纤维发育不良，三者同时具备即为典型的三联征，但有的患儿只表现为一种或者两种体征，并不是都表现出来，所以应再完善体格检查。
另一个是甲状腺疾病，此类患儿的甲状腺疾病多表现为原发性的甲状腺功能减退，过多的TRH可引起PRL、FSH和LH的增加，而过多的TSH也有类似FSH的作用，导致CPP的发生，本病的征象多表现为女孩出现乳房增大甚至泌乳、阴道有流血，但是她没有生长加速和骨龄的增长加快，这个是一个鉴别的要点，所以说还要去完善一些检验，特别是出现卵巢囊肿的时候，我们要把hCG、AFP、TSH都放在里边去鉴别，然后再作出一个综合的评估。
还有一类问题就是颗粒细胞瘤，颗粒细胞瘤在超声下会有一定征象显现出来，给我们一些提示，雌激素水平会比较高，在pg/ml以上应高度怀疑本病。还有些中枢神经系统异常暂时不考虑，一般6岁之前我们要更考虑中枢神经系统异常。
治疗的问题，需要先诊断，诊断明确再针对性的去治疗，比如GnRH-a的使用，中药治疗外周性性早熟，均有较好的效果，控制症状，不耽误她的身高就可以。当然有些情况还是有些特殊的治疗方法，这个就要根据具体情况来看了。
贾彤，就职于江苏省太仓市妇幼保健院生殖健康及不孕科，副主任中医师，明玥妇科内分泌团队成员之一，网名大狐之舞，与明玥（太原市妇幼保健院李艳主任）编著《妇科内分泌知识轻松学》，通过妇产科网、QQ及鍎跨鐧界櫆椋庣殑楗鍖椾含涓尰鐧界櫆椋庡尰闄㈠浣?
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