临床中碰到不少梅毒患者，每次遇到这样的患者都请会诊，好像与自己无关，正好这次抽考有了题库，有些同事试题全部能记下来，但是还是分不清疑、确诊患者。正好是周末无聊时间，抽点时间和大家一起学习。

参考书籍：第14版实用内科学；梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(，中华医学会皮肤性病分会)

感谢检验科同事的大力支持！

大家都熟悉的免疫四项（新的）化验单：

实际上是5项，第4项是手工做的加上去的，是非特异性的。第5项是特异性的。

我院的试剂、设备：

搞清楚了这些就好理解指南了。

检验知识补充：

一、分类

可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。

1.一期梅毒诊断

①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；

②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

临床表现解释：①硬下疳②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大（无红热肿痛、无破溃）

实验室检查解释：

①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；

②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；

③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。

2、二期梅毒诊断

①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；

②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

临床表现解释：

①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；

②全身浅表淋巴结可肿大；

③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。

实验室检查解释：

①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹，町查到梅毒螺旋体。El腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用此法检查；

②非梅毒螺旋体血清学试验阳性；③梅毒螺旋体血清学试验阳性。

3、三期梅毒诊断

①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中①项，可有或无流行病学史；

②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。

临床表现解释：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。

①晚期梅毒：a．皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。b．骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等；

②心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

实验室检查解释：

①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性；

②梅毒螺旋体血清学试验阳性。

4、神经梅毒诊断

①疑似病例：应同时符合临床表现、实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常(排除引起异常的其他原因)，可有或无流行病学史；

②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。（确诊就是血、脑脊液梅毒血清学试验全部阳性）

临床表现解释：

①无症状神经梅毒：无明显的神经系统症状和体征；

②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；

③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；

④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。可发生闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。

实验室检查解释：

①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患者可阴性；

②梅毒螺旋体血清学试验阳性；

③脑脊液检查：白细胞计数≥5×几，蛋白量mg／L，且无引起异常的其他原因。脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FrA—ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性。在没有条件做FFA—ABS和VDRL的情况下，可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)／甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST)替代。

5、隐性梅毒诊断

①疑似病例：应同时符合实验室检查中①项，既往无梅毒诊断与治疗史，无临床表现者；

②确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。

临床表现解释：无临床症状与体征。

实验室检查解释：

①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚期隐陛梅毒可呈阴性；

②梅毒螺旋体血清学试验阳性；③脑脊液检查无明显异常。

5、胎传梅毒诊断

疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。

确诊病例：符合下列任何一项实验室检查和随访结果：

①暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤／黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性；

②婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；

③婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；

④婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；

⑤患梅毒母亲所生婴儿随访至18个月时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性。

临床表现解释

①早期胎传梅毒：一般2岁发病，类似获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱一大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等；

②晚期胎传梅毒：一般2岁发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等)；

③隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄2岁者为早期隐性胎传梅毒，2岁者为晚期隐性胎传梅毒。

实验室检查：

①显微镜检查：采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本，可查见梅毒螺旋体；

②非梅毒螺旋体血清学试验阳性，其抗体滴度≥母亲2个稀释度(4倍)，或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义；

③梅毒螺旋体血清学试验阳性，其IgM抗体检测阳性有确诊意义，阴性不能排除胎传梅毒。

诊断总结：

1.找到病原体是完美的确诊。

2.要确诊（胎传梅毒除外）都需要2个阳性（非特异性及特异性抗体），其中神经梅毒还要加上脑脊液特异性抗体阳性。

3.胎传梅毒总结为一句话：18个月梅毒抗体IgM持续上升超过4倍。每个颜色代表一点。

4.各类型梅毒临床表现有所不同。完美的图片送给大家收藏。

梅毒治疗相对简单，青霉素类药物仍然是首先。

5.我院新免疫四项后2项阳性就可以上报。

如有错误请多多指教。联系。







































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