患者，男/35岁，主因：头痛伴呛咳10余年，行走不稳2年，加重半年。

病例特点：

1、慢性病程，逐渐加重

2、10年前因头痛伴呛咳行核磁检查：脑干表皮样囊肿，未予治疗，近2年出现听力下降，声音嘶哑，饮水呛咳、言语不清，行走不稳，近半年出现面部疼痛，复查核磁：囊肿增大，予以开颅囊肿切除术，术后因吞咽功能障碍伴肺部感染行气管切开术

3、既往史：体健

.2.24查房：

1、一般状况：神清，认知功能粗测正常，气管切开，胃管和尿管，查体合作

2、颅神经：左侧眼睑不能完全闭合，双侧瞳孔不等大，右2.5mm左2.0mm，对光反射灵敏，双侧眼动外展和内收均受限，上下运动可，可见粗大垂直眼震，左侧鼻唇沟变浅，左侧面部感觉减退，左侧咬肌萎缩力弱，伸舌向右侧偏，舌肌未见萎缩和震颤，悬雍垂居中。坐立位头无法保持中立位，向左侧偏斜，双侧胸锁乳突肌，斜方肌，三角肌，冈上肌，冈下肌，胸大肌均明显萎缩，右侧上肢和下肢肌张力减低，各关节无明显运动，无肌肉短缩，左侧上肢肌张力减低，肩关节和肘关节运动明显减低，腕和掌指关节运动可，左侧下肢髋关节可屈曲，内收，膝关节伸膝力弱，踝背曲力量可。

当时主要问题：

1、头控很差，

2、躯干核心肌力差

3、共济失调明显

4、吞咽功能差，气管切开

经过1个月的治疗，患者头控已经明显好转，核心肌力有所改善，气管切开套管已经换成铁管，尽管还不能完成坐位静态平衡，但又向前迈了一步！

第三次康复评定（.4.29）：

1、气管切开顺利拔除

2、经口可以吃酸奶，粥等食物

3、左侧肢体肌力有所好转

4、右侧下肢肌张力升高，可伸膝

5、可完成双桥和单桥训练

6、静态长坐位平衡保持5秒

主要问题：

1、核心力量仍差（腹直肌，腹内外斜肌，腹横肌）

2、共济失调仍明显

3、颅神经受损仍较严重

PS：康复仍然漫长，但令我们欣喜的是每次都能看到进步，继续加油！！

患者继续康复治疗2月，家属和患者本人付出艰苦努力，近日再次进行康复评定（发病已经7个多月），好转方面：眼震减轻，左侧肢体肌力增强，可以保持坐位平衡，辅助下短暂站立，主要问题：颅神经损伤严重和共济失调明显

PS：今年我们遇到最复杂病人之一，也是最努力的患者及家属，半年前曾跟家属说希望能够半年后辅助下站立，我们基本做到了。我们做不了惊天动地的大事，只是希望每个我们治疗的病人都不留遗憾！