目的探讨持续性会阴伤口疼痛的临床的观察和处理

方法分析本院年1月至年12月施行会阴侧切开术的产妇为例产妇临床资料，产妇主诉持续性会阴伤口痛例，占16.34%，并提出相关护理对策。

结果检查发现主诉持续性会阴伤口痛的产妇，在不同时机存在单项或多项原因，如产妇伤口硬结分别伴有水肿、渗液或脓液，而伤口裂开者在裂开前均伴有明显的红肿和硬结，且在伤口裂开前先出现伤口渗液继而伤口脓液。其中单项原因的有例，两项的有例，两项以上的有例。

结论对持续性会阴伤口疼痛的产妇仔细观察、检查，根据具体情况进行肛门和阴道指检，根据疼痛的不同原因和不同时机，对产妇及早采取不同的治疗、护理措施、再出院评估结果。及时有效护理有利于促进患者康复，减少并发症的发生。

会阴切开术是阴道分娩第二产程切开会阴组织增大产口的产科手术。伤口在产后第一天疼痛最为明显，次日逐渐减轻，在拆线前疼痛加强，至拆线后减轻，如果呈现持续性会阴伤口疼痛则应引起重视。本文对产妇进行会阴切开术后持续性会阴伤口疼痛进行临床的观察和处理，取得了很好的效果。现报道如下。

1资料与方法

1临床资料：本院年1月至年12月施行会阴侧切开术的产妇例，年龄21~39岁；平均年龄25.6岁，初产妇例，占90.24%；经产妇例，占9.76%。产妇主诉持续性会阴伤口疼痛例，占16.34%。对持续性会阴伤口疼痛予以仔细观察检查，根据具体情况进行肛门和阴道指检，根据疼痛的不同原因和不同时机，对产妇及早采取不同的治疗、护理措施、再出院评估结果。对同时具有两项以上的疼痛原因，则同时记录在列表项。

2持续性会阴伤口疼痛原因分析，见表1；检查发现主诉持续性会阴伤口痛的产妇，在不同时机存在单项或多项原因，如产妇伤口硬结分别伴有水肿、渗液或脓液，而伤口裂开者在裂开前均伴有明显的红肿和硬结，且在伤口裂开前先出现伤口渗液继而伤口脓液。其中单项原因的有例，两项的有例，两项以上的有例。

1.3处理方法

1.3.1加强会阴护理，并指导产妇进行自我护理：如取健侧卧位，向后擦拭大便，及时更换会阴垫，保持会阴清洁。

1.3.2会阴局部红外线+硫酸镁照射：协助产妇取平卧屈膝位，充分暴露会阴切口，0.02%高锰酸钾溶液会阴冲洗后将硫酸镁溶液纱布放置在伤口上。红外线灯管距伤口30cm的地方，照射20分钟，每日2次。

1.3.3伤口挤液法：拆线前如果伤口已有少量渗液甚至脓液，在会阴冲洗消毒后，在伤口两侧用棉签进行轻轻挤压，挤出伤口内的液体，再次消毒后用局部红外线+硫酸镁照射，同时加强右侧卧位，配合抗生素治疗。

1.3.4阴道壁拆线法：怀疑为缝合失误，应仔细进行肛门和阴道指检，发现某一针触之疼痛明显，有放射性疼痛，予拆线。协助产妇仰卧屈膝位，大腿分开，会阴冲洗消毒后，左手深入阴道内检查，确认疼痛明显的缝合点，用指端摸到这一点的线头处，右手取血管钳，再左手指的引导下，夹住线结或线头处，用左手小指和无名指将血管钳固定于手掌心，右手拿剪刀，剪刀头在左手食指和中指的引导下进入阴道线头钳夹处，左手向上轻提血管钳，指端指引剪刀头进入线结处，剪断。

1.3.5清创后再次缝合法或期待疗法和定期家访相结合的方法：对裂开的回音伤口，如果会阴切口严重感染，彻底清创后创口≥3cm×2cm×1.5cm的产妇，在配合抗生素治疗的同时，会阴伤口局部予5%聚维酮碘溶液纱条换药，每日2次，保持引流通畅，待急性炎症消退，送回产房清创；感染伤口清创后创口＜3cm×2cm×1.5cm的产妇，在医院经抗炎和局部换药治疗，度过急性炎症期后出院，教会产妇自我护理的方法及家属会阴消毒和红外线灯的使用方法。如果产后14天后，产妇已无血性恶露，则教会产妇用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，每日2次，每次15~20分钟；助产士2~3天家访一次，询问会阴护理的方法并进行评估。

2讨论

1产妇的主诉，是病情的第一反应。产妇主诉疼痛不减或加重如前的痛感，呈现持续性会阴伤口疼痛，则应引起重视，虽然由于个体差异的不同，一些产妇痛域低下会感觉疼痛明显，本组资料疼痛原因不明的产妇有例，占32.82%。但有相当一部分产妇是会阴伤口愈合不良的征兆，如表所示，分别有伤口硬结、水肿、渗液、脓液、伤口裂开、缝合失误等。因此，应尊重病人的诉说，对病人诉说的不适加以重视，进行仔细观察检查，及时发现病情发展趋势，及早处理，减轻病人痛苦。

2及早适当处理，改变病情转归。当病人诉说持续性会阴伤口疼痛时，应进行仔细检查会阴伤口，及早适当处理。如伤口挤液法，只能在伤口已有少量的渗液甚至脓液时使用，挤出点滴状液体，同时加强会阴清洁，配合抗生素治疗，强调动态观察。一旦发现病情向不良方向进展，伤口渗液甚至脓液有增多趋势时，应及早敞开伤口进行清创处理，采用清创后再次缝合法或期待疗法和定期家访相结合的方法。伤口挤液法符合自溶性的条件，是自然又最具选择性的清创方法，是创面床利用自身巨噬细胞和创面渗出液中活性酶如蛋白溶解酶消化和溶解并自行清除破碎、坏死组织，加速肉芽组织的增生。同时加强右侧卧位，封闭创面，加速创口上皮生长、减轻疼痛、减少纤维化、降低感染率。本组资料中，对早期伤口渗液者有效率达33.33%，伤口脓液者达16.00%。如为缝合失误，使用阴道壁拆线法。此法常在会阴伤口拆线后进行，此时应特别注意动作要轻柔，因为伤口肉芽组织刚生成愈合不牢固，如果稍用力，容易造成裂开。本资料有1例，在骶麻下予窥阴器拆线，重新缝合，引起医疗纠纷。

3加强技术规范操作，缝合时注意病人的感受。缝合时以能彻底止血、正确对合解剖结构为原则，缝合失误的情况下往往出现在会阴伤口较深或或伤口易出血的病人，常发生在顶端的1~2针，可能为能彻底止血，缝合时较深，肛门指检时能摸到这一针的肠线只隔着直肠壁，且缝合的阴道壁组织较多，阴道壁组织局部堆积。发生这种情况时，要特别注意注意病人的感受，当缝合时病人有明显的疼痛感时，在打结以后，对这一针进行触摸，如果病人仍然感到特别明显的疼痛，则应拆除重新缝合，原因可能是缝合了盆底的某一神经末梢。但是有一部分的产妇由于阻滞麻醉效果好或采用硬麻下分娩镇痛，在缝合时并没有感觉特别痛，可以在剪线时留下0.5cm以上的线头，有利以后向上提起线头，是容易拆线，并且拆线时可减少对阴道壁的损伤，本组资料13例产妇在拆线后立刻疼痛消失。

产品名：创面护理功能性敷料

商品名：立见护创液

主要成分：维生素C（抗坏血酸）、四硼酸钠、丙二醇

化学分子式及分子量：.81

剂型：液相型，低分子分散体系，可吸收生物材料

质量标准：淡黄色澄清透明液体，PH：5.4~6.0

分子密度：1.12—1.15

产品注册证号：渝食药监械（准）字第号

适应症：各类外科、内分泌、烧烫伤、皮肤科等凡是与皮肤损伤有关的科室。也可以作为家庭药箱常备品。适用于创面的各个分期。

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