上一次聊了下霍乱，戳此回顾，今天来聊聊非洲的另一种传染病，致死率远高于新冠病毒感染，它就是猴痘。

事情的起源

年5月7号，世界卫生组织收到英国一例人感染猴痘的病例报告，这位旅行者4月29日在尼日利亚出现皮疹症状，5月4号抵达英国，就医后确诊为猴痘。目前追踪到的密切接触者没有被传染，计划追踪观察21天。虽然猴痘有人传人的风险，好在英国发现的及时，疫情扩散的风险很小，现在还不需要担心。

猴痘的起源

猴痘是一种人畜共患病，虽然叫猴痘，其实猴子和人都是偶发感染，猴痘病毒的宿主可能是啮齿类动物，比如土拨鼠、松鼠等。通常散发于中非和西非的森林地带，在撒哈拉以南的非洲已经有几千年的历史了。以往报道的比较少，年至年一共报告了59例人感染猴痘，死亡率17%，当时报道的所有病例都是在西非和中非的热带雨林中，曾经和小型野生动物有接触，比如啮齿类动物、猴子等。

猴痘是怎么传染的

和受感染的动物接触，被抓伤、咬伤，或者抚摸动物，都可能传染，猴痘病毒可以通过接触受感染动物的体液而感染。人和人之间也可以传染，但传播率很低，长时间大量的呼吸道飞沫接触可能导致传播。年，英国报告2起尼日利亚旅行后感染猴痘的病例，其中一位患者还把猴痘传染给了一名医护人员。

以往的爆发

年5月-6月，美国曾经出现过猴痘的爆发，涉及6个洲，共报告71例猴痘，其中35例经过实验室检查确诊。在此之前，西半球从未发现过猴痘。疫情最初是从买了草原土拨鼠（图一）的人中发现的，一些人买来土拨鼠当宠物养。这些土拨鼠可能从非洲其他动物那里染上了猴痘病毒，再传染给喂养人或者兽医等相关人员。从一只死亡的草原土拨鼠淋巴结中提取到了猴痘DNA。大多数病人和这些动物有直接接触，但也不能排除人和人之间的传播。由于此次疫情，美国禁止了从非洲进口野生的草原土拨鼠和一部分其他野生动物，禁令实施以后，美国再没有爆发过猴痘疫情。

图一草原土拨鼠（prairiedog）

尼日利亚的疫情如何

从年开始，尼日利亚不断有猴痘病例报告，还传染了一部分旅行者。自年9月至年4月30日，全国32个州一共报告疑似病例例。其中，人确诊，8人死亡，病死率3.3%。年7月，美国德克萨斯州一名患者从尼日利亚返回途中出现症状，随后确诊猴痘。以色列和新加坡也都报道过和尼日利亚旅行有关的病例。

得了猴痘有什么症状

猴痘的潜伏期估计约12天，被动物咬伤和抓伤潜伏期相对较短，大约是9天。猴痘的主要症状是发热、皮疹、寒战、头痛、肌肉痛、淋巴结肿大。一般先发热，约2天后出现皮疹，皮疹起初是斑丘疹，随后变成水泡、脓疱，2-3周内结痂。皮疹如图二所示。

图二猴痘的特征性皮疹

需要和什么疾病进行鉴别

猴痘需要注意和水痘、天花进行鉴别。天花已经被消灭，最可能混淆的是水痘，水痘具有四世同堂的特点，斑疹、丘疹、疱疹和结痂可能同时出现，猴痘的病变一般处于同一阶段。猴痘还可能出现颌下、颈部或者腹股沟淋巴结肿大。有非洲旅行史或者和非洲的动物有过接触，需要考虑到猴痘的可能性。

如何治疗

猴痘的治疗主要是对症支持，出现什么样的问题给予相应的治疗，比如发热时给退热药，发热持续的中位时间是8天，皮疹持续的中位时间是12天。有脱水风险的可能需要输液治疗。西多福韦在体外具有抗猴痘的活性，但是还没有临床数据支持其在人体内的疗效。特考韦瑞（Tecovirimat）是美国批准用于治疗天花的药物，也可以治疗非灵长类动物的猴痘，可能对人类猴痘有效。Brincidofovir同样在美国被批准用于治疗天花，是西多福韦的类似物，可以口服，动物模型显示，它可能是一种治疗猴痘的有效药物。

如何预防猴痘

接种天花疫苗可以预防猴痘感染并减轻感染后的临床症状，有天花疫苗接种史的人感染猴痘的风险比没有接种的人低5倍。研究表明，在接种天花疫苗后，对猴痘的交叉保护作用可能会维持数十年。一种改良的安卡拉牛痘疫苗，Ankara(MVA)vaccine，商品名是Imvamune和Jynneos，被批准用于天花和猴痘的预防。疫苗也可以用于暴露后预防，暴露后的最佳接种时间是4天之内，最多可以在暴露后14天内进行。

我能做什么？

避免前往有疫情发生的非洲森林，避免接触可能受感染的动物，包括非洲土拨鼠、松鼠、猴子等。万一发现猴痘病例，及时采取隔离措施，避免人跟人之间的传播。

最后，即使没有猴痘疫情，动物也可以传播很多病原体，比如鼠疫、肾综合征出血热、森林脑炎等，对于不熟悉的野生环境和健康状况不明的动物，保持敬畏之心。

参考文献：

1.Monkeypox-UnitedKingdomofGreatBritainandNorthernIreland(who.int)

2.UpToDaTe临床顾问：Monkeypox.

草原土拨鼠图片来源：

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