病例一：

33岁女性，外阴癌侵犯耻骨，髂内动脉，化疗2疗程，SD；

家属要求手术，放疗医生拒绝放疗

请林老师看一下，指导一下，看有无机会。

回答：

经讨论，初步治疗方案是手术切除外阴病灶、双侧腹股沟淋巴结和耻骨并重建，然后大腿肌皮瓣转移覆盖创面。术后再根据病理考虑是否加放疗。如病灶靠近肛门需同时做肠造瘘，等伤口长好后再回纳。如侵犯尿道，也需耻骨上膀胱造瘘。和病人充分沟通，手术创伤大，住院时间长（预计2-3个月），生活质量差，治疗费用高。

问：

林老师，给您一个小小的建议，供您参考，现在钛金技术及3D打印技术已经比较成熟，可否用来重建耻骨？

回答：

可以考虑，一般用腓骨重建。

病例二：

林教授，您好！帮忙看看这个病例，先坐浴控制感染手术？要不要行NACT？

回答：

不要行NACT，外阴paget氏病病灶表浅，只需做外阴病灶表浅切除术，但是病灶范围较宽，往往超过肉眼可见范围，故术中需在切下标本的边缘取多点送冰冻切片，如边缘仍有病灶，需继续扩大切除范围。所以该病往往切除面积较大，需要植皮。但因只是表浅切除，不需做皮瓣转移，取大腿薄层皮片覆盖就可以，可以请整形科或烧伤科帮忙。

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