年执业医师考试倒计时8天

解剖学机制：

育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，有助于消除宫腔感染。

阴道生态平衡：

乳酸杆菌、雌激素及阴道pH值起重要作用。

细菌性阴道病：

①均质、稀薄的阴道分泌；

②pH值4.5

③氨臭味试验：有烂鱼样腥臭气味为阳性

④线索细胞：取少许分泌物放在玻片上，加1滴生理盐水混合，于高倍光镜下见到大于20%的线索细胞。其中，4条中有3条阳性即可确诊。（线索细胞--提示细菌性阴道病；挖空细胞--提示HPV感染）

首选药物为甲硝唑。

假丝酵母菌：

白色凝状物或稠厚豆渣样。复杂性的假丝酵母菌治疗6个月。

滴虫阴道炎：

阴道分泌物增多及外阴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

阴道黏膜充血，严重时有散在的出血点。

悬滴法。

直接性传播接触感染。

①全身用药：首选甲硝唑，怀孕早期应暂缓用药；

②局部用药：甲硝唑片mg，每晚塞入阴道1次，可先用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道，可提高疗效；

③治愈标准：连续3个月经周期的月经后检查滴虫均阴性方可称为治愈。

老年性阴道炎：

阴道灌洗0.5%醋酸或1%乳酸+甲硝唑+雌激素。

慢性宫颈炎：

宫颈糜烂（最常见）--物理方法，于月经干净后3～7天治疗；宫颈肥大；宫颈息肉—息肉摘除术；宫颈腺囊肿—无需处理；宫颈黏膜炎。

盆腔炎病理：急性盆腔结缔组织炎—最常见。

常见症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多；

阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显。

以抗生素药物治疗为主，必要时手术治疗。支持疗法：半卧位。

女性生殖器官肿瘤

宫颈癌

原始鳞柱交界与生理性鳞柱交界的移行带区。

鳞状上皮化生—癌前病变。

宫颈上皮内瘤变（CIN）：Ⅲ级—基本完整；浸润癌—基本被浸润。

ⅠB1：临床可见癌灶最大直径≤4cm；

ⅠB2：临床可见癌灶最大直径4cm。

子宫颈刮片细胞学检查。

活组织检查。

CIN：Ⅲ级者，行子宫全切术。年轻患者要求生育，可行宫颈锥切术。

浸润癌ⅠB1：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；

ⅠB2～ⅡA2期：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结取样。

子宫肌瘤

①女性最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤；最常见的恶性肿瘤是宫颈癌；死亡率最高的是卵巢癌。

②肌壁间肌瘤是最常见的子宫肌瘤部位。

③肌瘤变性：红色变--可有急性腹痛、发热、肌瘤迅速增大等临床表现，切面呈暗红色，质软，漩涡状结构消失；多见于妊娠期或产褥期。

④月经改变是子宫肌瘤最常见的症状。

⑤妊娠对肌瘤影响妊娠期可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心。浆膜下肌瘤可发生蒂扭转；若肌瘤阻碍胎儿下降可做剖宫产，预防产后流血；产褥期肌瘤易发生红色变，采用保守治疗，对症处理后多能自行缓解。

子宫内膜癌

①易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。

②内膜样腺癌——最常见。

③子宫内膜癌Ⅱ期：肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫。

④分段诊刮是诊断子宫内膜癌最可靠的方法。

⑤诊断子宫内膜癌的关键——绝经+少量阴道流血(+子宫增大)。

⑥子宫内膜癌Ⅱ期——改良广泛性子宫+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样。

卵巢肿瘤

①产生雌激素—颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤；

②分泌AFP—内胚窦瘤（恶性）；

③伴胸水或腹水—纤维瘤（梅格斯综合征）；

④最常见的良性卵巢肿瘤—皮痒囊总（任何年龄）；

⑤卵巢肿瘤并发症—蒂扭转（最常见）、破裂、感染、恶变；

⑥对放疗最敏感的卵巢肿瘤—无性细胞瘤。

⑦生殖细胞肿瘤—好发于儿童及青少年；

⑧CA—上皮性卵巢癌（卵巢浆液性囊腺癌）；

⑨卵巢上皮性癌—TC方案（紫杉醇+卡铂）、TP方案（紫杉醇+顺铂）、PC方案（顺铂+环磷酰胺）；

⑩恶性卵巢生殖细胞及性索间质肿瘤常用化疗方案：BEP方案（博来霉素+依托泊苷+顺铂）

⑾库肯勃氏瘤—印戒细胞。

妊娠滋养细胞疾病

葡萄胎也称水泡状胎块。

分为完全性和部分性葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。

查体：子宫大于停经月份，

hCG测定：浓度明显高于正常妊娠相应月份；B超检查：呈“落雪状”或“蜂窝状”回声。

①清除宫腔内容物：一经确诊，及时清宫。

②黄素囊肿：一般不需处理；

③子宫切除术：无生育要求者性子宫切除。

④预防性化疗：常选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D单一药物化疗1疗程。

①定期监测hCG：每周测定1次；

②注意有无异常阴道流血。咯血等症状；

③葡萄胎排空后必须严格避孕1年，首选避孕套。

妊娠滋养细胞肿瘤：

侵蚀性葡萄胎—子宫肌层查见绒毛结构或退化的绒毛阴影；清宫术后6个月内；绒癌—无绒毛或水泡状结构；清宫术1年后，流产、正常分娩、异位妊娠。

①无转移性滋养细胞肿瘤：大多数来自葡萄胎。

②转移性滋养细胞肿瘤：大多数来自绒癌，最常见的转移部位：肺、阴道、盆腔、肝、脑。

B超检查：子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团，或光团与暗区相间的蜂窝样病灶；X线胸片见双肺有转移灶；见绒毛退变痕迹可确诊。

Ⅰ期--病变局限于子宫；Ⅱ期--病变扩散，仍局限于生殖器官；Ⅲ期--病变转移至肺；Ⅳ期--所有其他转移。

侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌—化疗。

化疗一线物——甲氨蝶呤(MTX)、更生霉素(KSM)、氟尿嘧啶(5-Fu)、环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)、依托泊苷(VP-16)等。

生殖内分泌疾病

概念：

功能失调性子宫出血、闭经、多囊卵巢综合征，绝经综合征。

功能失调性子宫出血

分为：无排卵性和有排卵性功能失调性子宫出血。

①无排卵性子宫出血好发于青春期和更年期妇女，有排卵性子宫出血好发于育龄期女性。

最常见的症状：子宫不规则出血；月经周期紊乱，经期长短不一。

诊断性刮宫：已婚患者首选方法。

检查卵巢最简单的方法：基础体温测定—呈单相型提示无排卵。

青春期：止血、调整周期、促排卵为主。

绝经期：止血、调整周期。

治疗青春期无排卵性子宫出血的止血方法是：使用大剂量雌激素。

促排卵常用药：克罗米芬（于月经周期第五天开始使用）、尿促性素（HMG）、绒膜促性腺激素（hCG）、卵泡刺激素。

刮宫术适用于已婚患者；青春期功血患者一般不刮宫。

②排卵性功能失调性子宫出血：

黄体不足：表现为月经周期缩短，月经频发；子宫内膜病理所见—月经来潮前1日刮宫“分泌反应”。

子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：在月经第5～6天，仍能见到呈分泌反应；表现为月经周期正常，但经期延长。（增生期与分泌期共存）

闭经：

①下丘脑性闭经—最常见的一类闭经；颅咽管瘤；

②垂体性闭经：希恩综合征（Sheehansyndrome）；

③卵巢性闭经：常见卵巢早衰、多巢卵巢综合征。

Ⅰ度闭经—孕激素；Ⅱ度闭经—雌激素、孕激素：若无出血→子宫性闭经阴性；若FSH、LH升高→卵巢性闭经。

多囊卵巢综合征：雄激素水平↑→多毛、肥胖、痤疮、闭经、基础体温单相。

防止的并发症：卵巢过度刺激征。

子宫内膜异位症和子宫腺肌病

子宫内膜异位症

当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。

异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血。

卵巢。卵巢子宫内膜异位囊肿内含暗褐色黏稠状陈旧血，状似巧克力液体，故称为卵巢巧克力囊肿。

①继发性痛经，呈进行性加重；

②体征：子宫后倾固定，子宫直肠陷凹或宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。

①B超检查（但不能单纯靠B超确诊）；

②腹腔镜检查：子宫内膜异位症的最佳方法。

①药物治疗：使用性激素，产生假孕；

②手术治疗：（45岁以上重度患者—需根治手术）保留生育功能手术，保留卵巢功能手术。

子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，多发生于40岁以上的经产妇。

①继发性痛经，进行性加重；②子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起，经期子宫体较平时增大，压痛更加明显。

卵巢去留取决于卵巢有无病变和患者年龄。

女性生殖器官损伤性疾病

子宫脱垂：宫颈外口达坐骨棘水平以下。

项目

特征

Ⅰ度

①轻型：未达处女膜缘，②重型：已达处女膜缘

Ⅱ度

①轻型：宫体仍在阴道内②重型：宫颈及部分宫体已脱出

Ⅲ度

宫体全部脱出阴道外口

①无症状者：无需治疗；

②手术治疗：阴道前后壁修补术--Ⅰ度、Ⅱ度阴道前后壁脱垂患者；曼氏手术（Manchester）--前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术，适用于年龄较轻患者；子宫全切除术适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂患者，年龄较大，不需保留自贡的患者。

获得更多知识点及考题请加壹医考医师QQ群

医师

一定要写我们的暗号：听诊器