文章概要

谁说癌症是绝症？！99%的肿瘤患者不是死于疾病，而是死于对疾病的无知和恐惧。无知导致莫名的恐惧，会使人无法正确认识病情，不能与医生平等对话，不能在适当的时机选择恰当的治疗方法...癌情汹涌，我们通过知识武装自己改变命运。接受癌症，不等于接受死亡！

什么是肿瘤标记物？

肿瘤标志物指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可以提示某些肿瘤的存在。

理想的肿瘤标记物应具备以下一些特征：

它必须由恶性肿瘤细胞产生，并可以在血液、组织液、分泌液或肿瘤组织中测出；

它不应该存在于正常组织或在良性疾病中测出；

某一肿瘤标记物应改在该肿瘤的大多数病人中测出来；

最好能在临床上尚无肿瘤证据前就能检测出，即比现有影像学手段更加灵敏；

肿瘤标记物的量最好能与肿瘤的大小成正相关；

在一定程度上能有助于评估疗效，预测肿瘤的复发和转移。

然而，到目前为止，还没有任何一种肿瘤标记物能同时满足以上要求，但如果合理使用，对肿瘤的诊断和治疗仍有很大帮助。

肿瘤标志物有什么用？

肿瘤的早期发现；

肿瘤普查、筛查；

肿瘤的诊断、鉴别诊断与分期；

肿瘤患者手术、化疗、放疗疗效监测；

肿瘤复发的指标；

肿瘤的预后判断；

寻找不知来源的转移肿瘤的原发灶。

肿瘤标志物升高一定是癌症吗？

肿瘤标志物阳性，可能是恶性肿瘤，也可能不是。看具体是什么项目，检测结果升高多少，有无其他影响因素等。

有时需要两周后复查，看是否继续升高，如继续升高，则还需要进一步进行CT、B超等方法检查，并结合临床情况，最后才能做出诊断。

肿瘤标志物只是诊断肿瘤的辅助指标，有的良性肿瘤、囊肿、炎症也会导致肿瘤标志物的升高。

肿瘤标志物正常肯定没有癌症？

答案也是否定的！肿瘤标志物正常不能肯定排除罹患癌症的可能。原因包括：

产生肿瘤标志物的肿瘤细胞数目少；

细胞或细胞表面抗原被封闭，病毒及细胞的蛋白抑制P53；

机体体液中一些抗体与肿瘤标志物形成免疫复合物；

肿瘤组织本身血液循环差，所产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血中；

此外，血液标本的采集、储存不当也会影响肿瘤标志物的测定结果。

常见标志物组合筛查套餐常见肿瘤标志物临床意义

甲胎蛋白（AFP）

AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微＜20μg/L。

AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP＞μg/L持续4周，或～μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。

急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。

癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值＜5μg/L。

CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，

糖类抗原19-9（CA19-9）

CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。

检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。

胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。

某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。

糖类抗原50（CA50）

CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫。

它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是特指某个器官的肿瘤标志物。

CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率，对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位，

肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。

糖类抗原（CA）

CA存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。

CA对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。

良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA含量升高。

糖类抗原15-3（CA15-3）

CA15-3对于乳腺癌高度敏感。CA15-3也是监测乳腺癌患者术后复发的最佳指标。

当CA15-3浓度大于KU/L时，可认为有转移性病变，其含量的变化与治疗结果密切相关。

也可见于其他多种腺癌内，肺腺癌、卵巢癌、胰腺癌。妊娠前3个月的孕妇可见中等程度升高。

糖类抗原（CA）

CA是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA含量可见升高。

胃癌相关抗原（CA72-4）

CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。

CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。

在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。

铁蛋白（SF）

铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。

检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。

在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。

前列腺特异抗原（PSA）

PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L。

PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。

在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSAF-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。

前列腺酸性磷酸酶（PAP）

前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。

β2微球蛋白(β2-MG)

β2微球蛋白表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。

其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。

血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高

神经元特异性烯醇化酶（NSE）

NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。

对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。

细胞角蛋白19（Cyfra21-1）

CYFRA21-1对于非小细胞肺癌是一个有用的肿瘤标志，尤其是肺鳞状细胞癌。CYFRA21-1可用于膀胱癌的肌肉侵润的监测。

鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）

鳞状细胞癌的标志，特异性高敏感性低。SCC常用于监测肺、宫颈、头颈上皮细胞癌的进展。

其他鳞状细胞癌如皮肤癌、食管癌、膀胱癌、阴茎和肛门癌都会引起SCCA水平的升高。

由于唾液、汗液和呼吸分泌物中存在大量SCCA，因此血样应避免暴露于皮肤和唾液。

人绒毛膜促性腺激素（HCG）

单纯精原细胞瘤14%的病例HCG阳性，AFP阴性。睾丸癌中70%-75%的非精原细胞瘤HCG水平升高。

绒毛膜癌HCG通常阳性，同时AFP阴性。内胚窦瘤通常是同时HCG阴性，AFP阳性。此外部分胆囊癌、妇科肿瘤(卵巢、宫颈、子宫内膜及外阴肿瘤)患者HGC水平升高。可用于诊断和监测妊娠。

组织多肽特异性抗原（TPSA）

80-%的肿瘤(如乳腺癌、支气管癌、宫颈癌或膀胱癌等)患者血清TPSA水平与肿瘤进展密切相关。

TPSA在支气管癌(不考虑组织学类型)敏感性为51%。在膀胱癌，尤其是肌层侵润型，也显示出良好的敏感性。

胃蛋白酶原I和II（PGI和PGII）

胃蛋白酶原(PG)为胃蛋白酶的前体，反映主细胞的数量，分为PGI和PGII两种。

当胃粘膜发生病变时，PG分泌细胞受累，血清中PG的含量也随之发生改变。

当胃酸分泌增多时PGI升高，胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩时PGI降低，因此PGI被称为检测胃泌酸细胞功能的指针。

PGII与胃底粘膜病变的相关性较大，其升高与胃底腺管萎缩、腺上皮化生或假幽门腺化生、异型增生有关。

当肠上皮化生、不典型增生和胃癌时，PGI分泌会减少,PGI/PGII比值也会减低，血清PGI、II水平是早期诊断胃癌的一个有效的标志物。

附睾蛋白4（HE4）

用于早期诊断卵巢癌联合检测。HE4和CA的联合检测敏感性76.4%，特异性为95%，高于单用任一标志物。

胃泌素释放肽前体（ProGRP）

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