体重突然上升，躯体变得厚实、肥胖，脸圆得像八月十五的月亮，四肢却没有太发胖。更糟糕的是，血压也随之升高……

如果你出现这些症状，看似萌萌哒，可千万别掉以轻心，因为可能是肾上腺出了问题。

由浙江名医馆和浙江大学医院联合制作的《孔中窥术》第九期，今天就要向大家介绍一台腹腔镜下肾上腺切除手术。

张志根，浙江大学医院泌尿外科主任，硕士生导师，从事泌尿外科医疗、教学及科研工作30余年，每年完成泌尿外科重大手术余例，并率先开展肾肿瘤的保肾手术治疗及残存肾功能保护和减少肿瘤术后复发等方面的研究，对有下腔静脉和右心房癌栓的晚期肾癌，大胆采用浅低温体外循环下取栓术，并取得良好效果。

擅长复杂性肾肿瘤、膀胱癌、前列腺癌的根治手术。精通泌尿系结石综合治疗。在省内率先开展肾肿瘤及肾上腺肿瘤手术新技术。

患者李先生（化名）今年31岁，通过核磁共振检查发现肾上腺长了3-4公分的肿瘤，好在约95%左右的肾上腺肿瘤都是良性的，李先生的情况也是如此。

肾上腺肿瘤分为很多类，李先生得的是柯兴氏综合征，也叫皮质醇增多症，是肾上腺皮质分泌皮质醇过多所引起的代谢紊乱的疾病。

李先生之所以意识到身体出现问题了，是因为他出现了柯兴氏综合征的典型症状：“水牛背”——颈后、两肩多脂肪和“满月脸”——面圆，色深红晦暗有疮疤。

柯兴氏综合征的症状。（图丨百度图片）

另外，他的体型也悄然发生了变化，躯体变得厚实、肥胖，但四肢并不那么胖。这种肥胖叫做向心型肥胖，是体内脂肪沉积以心脏、腹部为中心而开始发展的一种肥胖类型。

除了出现体态上的变化，李先生还发现自己的血压升高了。这也是肾上腺皮质激素分泌过多的临床表现之一。

肾上腺生了肿瘤，腹腔镜手术最靠谱

很多人觉得，腹腔镜手术是一个很新的微创技术。但腹腔镜下的肾上腺肿瘤切除手术已经非常成熟了。

上个世纪90年代初，腹腔镜技术开始应用于肾上腺疾病的治疗。发展至今，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术已成为肾上腺良性肿瘤的国际金标准术式，基本取代了传统开放手术。

所谓“金标准”是指当前临床医学界公认的诊治疾病的最可靠、最准确、最好的方法。

肾上腺质地脆，手术必须小心翼翼

由于肾上腺位置高，较深，暴露困难，用传统开放式手术创伤很大。相比之下，腹腔镜下的切除术创伤小，出血少，患者恢复更快。“这个李先生，手术后第二天就能下床，第三天就可以出院回家了。”

虽然腹腔镜下的肾上腺肿瘤切除手术技术已经非常成熟了，但仍然有一些需要注意的事项。

和其他器官相比，肾上腺质地很脆，所以张志根在切除李先生的肿瘤时必须小心翼翼。他拿胆囊进行比较，做胆囊手术的时候，还可以“拉一拉”，但切除肾上腺肿瘤，绝对不能这么大大咧咧。“如果弄破了，肾上腺很容易出血，影响手术操作，同时肿瘤细胞也有可能播散种植。”

另一个需要注意的是病人的血压。大多数情况下，肾上腺肿瘤会造成高血压。手术过程中，李先生的血压波动很大，医护人员要时刻







































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