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认识会阴痛

会阴痛是疼痛科医生经常遇到的疾病。会阴痛是躯体和交感神经系统的疼痛综合征，患者常有会阴部功能的失常，症状可包括尿频、尿急、尿痛、伴烧灼感、刺痛、坠胀感、刺麻感等，查体多无异常，偶有局部压痛、会阴部反射消失、感觉消失或减退，并伴有不同程度的心理疾病，甚至焦虑、抑郁。焦虑和抑郁是两个最为常见的伴随症状，且可影响会阴痛预后。

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会阴痛病因

会阴痛发病机制复杂，目前病因仍不清楚。可能的发病因素包括：1）既往会阴部的慢性病史：如慢性前列腺炎、慢性直肠炎、慢性泌尿系感染、膀胱炎、肛周周围脓肿、慢性肛瘘、慢性便秘、前列腺癌、盆腔脏器恶性肿瘤等；2）会阴部手术史：如妇产科手术（产科外伤、子宫全切术、阴道脱垂重建术等）、肛肠外科手术（肛瘘切除术、痔疮结扎手术等）；3）解剖相关原因：如阴部神经卡压、脊柱相关性疾病（骶管囊肿、腰椎间盘突出症等）；4）心理因素。

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临床表现及诊断

会阴痛临床表现复杂多样，如坐位时加重的会阴部疼痛，尿失禁、尿频、尿急、便秘、性功能障碍等，也有表现为自发性外阴、睾丸、前列腺痛及表现为自发性肛门、直肠、肛提肌综合征以及尿道综合征的会阴痛。尽管表现多样，但都有一个共同特点：疼痛在一个或两个阴部神经的分布区域。会阴痛的5条重要诊断标准：1）会阴神经分布区域的疼痛；2）疼痛坐位时显著加重；3）夜间患者不会因为疼痛影响睡眠；4）疼痛不伴客观的感觉障碍；5）诊断性阴部神经阻滞可减轻疼痛。

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鉴别诊断

会阴痛鉴别诊断广泛，需重点与肛周、肛肠原发疾病鉴别，还需与子宫内膜异位症、盆腔静脉淤血综合征、慢性盆腔炎等疾病鉴别。触诱发痛试验、扳机点诱发试验、减少痛阈试验可用于判断会阴痛来源于躯体或内脏。

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会阴痛治疗

1）药物治疗：如非甾体类抗炎药、抗抑郁药、抗惊厥药、麻醉镇痛药等。

2）疼痛科特色治疗技术：疼痛科是个综合科室，疼痛科医师能全面、熟练掌握和应用各种镇痛药物，配合疼痛科特色微创介入手段，能给会阴痛患者的治疗提供良好的帮助。

①神经阻滞技术：可以有效阻滞伤害感受与交感神经纤维，阻断疼痛恶性循环，从而有效缓解疼痛。根据疼痛部位及其神经支配可选用骶管阻滞、阴部神经阻滞、骶前神经阻滞、腰交感神经阻滞等。

②神经调制技术：射频脉冲术、脊髓电刺激术等。

③神经毁损术：如奇神经节化学毁损术、神经射频热凝术等。

通过应用上述技术，大多数患者能良好控制疼痛，提高生活质量，避免手术。

3）外科手术：通过药物及微创介入技术仍然不能有效控制疼痛的患者可考虑外科手术，但外科手术风险大、花费高，一定要谨慎选择。

疼痛科门诊时间

门诊：周一到周五全天，周六上午

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