摘要介绍

切除表皮样囊肿的最佳方法仍存在争议。作者描述了一例表皮样囊肿，其中成功进行了腹腔镜切除术。

案例介绍

在评估上腹部疼痛时，通过计算机断层扫描偶然发现了一名50岁女性的骶前腔中63×55毫米的囊性肿块。磁共振成像显示，在直肠左背侧，T1加权像的信号强度低，而在T2加权像的信号强度高。该肿瘤被诊断为发育性囊肿，并进行了腹腔镜切除。以负切缘进行肿瘤切除。该肿瘤在组织病理学上被诊断为表皮样囊肿。没有恶性的迹象，术后6个月没有发生术后事件或复发迹象。

讨论

在作者的患者中，腹腔镜手术期间在视野和钳子可操作性方面没有困难。此外，可以在对肌肉，神经和直肠造成最小损害的情况下进行腹腔镜手术，从而保持肛门功能。

结论

考虑到肿瘤的大小和位置，在仔细选择的病例中，腹腔镜切除表皮样囊肿可能是更好的选择。缩写:CT,计算机断层扫描;MRI,磁共振成像关键词:骶前肿瘤,发育性囊肿,表皮样囊肿,病例报告

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引言

发展前腔发育的表皮样囊肿是罕见的先天性囊性肿瘤。它们大多是良性肿瘤，但据报道它们具有感染，瘘管和恶性肿瘤的风险[1]。因此，建议手术切除。它们的解剖位置使它们难以触及，因此传统上是通过后路或经腹方法进入的。最佳方法仍存在争议。最近，已有成功的腹腔镜手术方法报道[2]。腹腔镜手术可以用镊子扩大视野，并伸入骨盆深部。腹腔镜手术可以更安全，侵入性更小。在此，作者描述了一种成功进行了腹腔镜切除的表皮样囊肿的病例。该病例报告的编写符合SCARE标准[3]。

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案例介绍

一名50岁的妇女被转诊到院进一步检查骨盆中的囊性肿瘤，该肿瘤是在评估上腹痛时由计算机断层扫描（CT）偶然发现的。她没有过去的医学和手术史。在进行直肠指检时，在直肠壁外触诊了一块柔软的肿块。实验室检查结果表明，碳水化合物抗原19-9的水平在正常范围内（11.3U/ml），而癌胚抗原的水平则略高（7.2ng/ml）。结肠镜检查未见肿瘤病变。对比增强CT显示在直肠左背侧和尾骨腹侧有一个63×55-mm的清晰，均匀的囊性肿块。磁共振成像（MRI）显示单眼囊性肿瘤，在T1加权图像上信号强度低，在T2加权图像上信号强度高，在扩散加权图像上信号强度高（图1）。根据放射学发现将该肿瘤诊断为发育性囊肿，并进行腹腔镜切除。图1磁共振成像显示在骨盆的T2加权图像上具有高信号强度的单眼囊性肿瘤。（a）定义明确的均质囊性肿块位于直肠的左背侧（箭头）和（b）尾骨的腹侧（箭头）。患者被置于截石位。通过使用具有Hasson技术的10毫米脐孔，然后在右上/下象限和左上/下象限中的四个5毫米孔，可以接近肿瘤。子宫用缝合线固定在腹壁前壁上。肿瘤沿着直肠的左侧放置（图2（a））。切开腹膜后，观察到包膜的肿瘤，肿瘤的尾侧一直持续到提肛肌的水平（图2（b））。使用Harmonic和电动手术刀切除肿瘤的整个圆周，而不会粘附到周围环境（图2（c））。直肠没有受伤。手术时间为min，总失血量为30ml。图2腹腔镜检查发现盆腔。（a）箭头表示肿瘤，位于直肠的左侧（箭头）。（b）箭头表示直肠后表皮样囊肿为腹膜后肿瘤。（c）表皮样囊肿是一个明确的病灶，肿瘤与周围环境之间的消融很容易发生。从宏观上看，肿瘤形成了一个40×35×30mm的囊性壁，充满了粘液状的淡黄色液体。镜下可见，囊肿的内表面层有分层的鳞状上皮（图3（a）-（c））。组织病理学诊断为表皮样囊肿，无恶性证据。图3切除肿瘤的组织病理学发现。（a）标本尺寸为60×50mm，外包裹良好且柔软。（b）大体标本的切面显示出一个薄壁的囊肿，充满了淡黄色的凝胶状物质。（c）显微镜检查结果显示，囊肿壁层有分层的鳞状上皮和皮肤附件。没有术后事件发生，并且患者在术后第5天出院。术后六个月，没有复发的迹象。

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讨论

腔前腔是指直肠在前方向，骶骨/尾骨在后侧，腹膜在颅缘内反射，骶前部韧带和尾骨肌在尾端的空间[4]。骶前肿瘤并不常见，发病率为1/40,–63,患者[5,6]，而60前肿瘤的60％是先天性的[5]。术语“发育性囊肿”被定义为在胚胎期因发育错误而产生的s前先天性囊性肿瘤，这些囊肿被认为是由尾部胚胎遗迹引起的[7]。它们主要发生在中年妇女中[1]。发育性囊肿在病理上可分为表皮样囊肿，皮样囊肿或尾肠囊肿[7]。表皮样囊肿和皮样囊肿均衬有分层的鳞状上皮，但皮样囊肿也含有皮肤附件。Tailgut囊肿内层各种上皮，例如柱状细胞，鳞状细胞和过渡细胞[1,7]。发育性囊肿的恶变很少见，但已有文献报道[8]。CT和MRI在诊断骶前肿瘤方面很有用。据报道，在T1加权图像上出现低信号强度，在T2加权图像上出现高信号强度。表皮样囊肿含有脂肪成分，例如脱屑，胆固醇，角蛋白和水[9]。不应进行术前活检，因为它可能导致肿瘤扩散，脓肿，粪便瘘或脑膜炎[5]。表皮样肿瘤在解剖学上位于骨盆深处，难以触及。因此，传统上，它们是通过，腹或腹-联合结合的方法进行治疗的。考虑到肿瘤的大小和位置确定最佳方法。如果肿瘤在颅侧发展，则最好采用腹部入路。使用腹部入路可以轻松识别骨盆中的解剖部位是安全的，但是这种方式更具侵入性，因为它需要更大的切口。如果肿瘤小（≤10cm），位于尾部水平（S4以下），并且没有侵入周围结构，则通常选择骨入路[10]。这种方法比腹部方法的侵入性小，但提供的手术空间有限。如果切除尾骨和骨，可能会导致术后疼痛持续明显。此外，由于切口伤口在肛门附近，因此伤口感染的风险被认为增加了[11]。在作者的患者中，腹腔镜手术期间在视野和钳子可操作性方面没有困难。由于表皮样囊肿是一个明确的病变，由于腹腔镜的放大作用，容易在肿瘤和肌肉之间消融。此外，可以在对肌肉，神经和直肠造成最小损害的情况下进行腹腔镜手术，从而保持肛门功能。但是，可能需要更长的操作时间。就其微创，减少并发症风险和完全切除肿瘤而言，腹腔镜手术被认为是一种选择。考虑到肿瘤的大小和位置，可以在精心选择的病例中进行腹腔镜切除表皮样囊肿。

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