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甲状舌骨囊肿虽小，但是不规范的治疗，手术操作不规范，都会引起反复感染，小病变成大病，因此必须引起重视!

前言：

甲状舌骨囊肿是外科常见疾病，就诊患者多数只有吞咽不适、咽部异物感等局部不适症状，加之病理组织学表现呈多样性特征，使得不少医生难以确诊，如果不能正确的诊断与治疗，该病可导致反复感染并于及颈前形成瘘口窦道，甚至部分患者术中误切甲状腺，给患者心里留下巨大的阴影。

首先了解一下什么是甲状舌骨囊肿？

甲状腺舌骨囊肿的病因可追溯到胚胎时期的改变，是由于胚胎期的甲状舌管退化不全而形成的先天囊肿，通常位于颈部中线、舌骨下，呈园形，直径约2-3厘米，表面光滑无压痛。体格检查时可见囊肿固定，不能向上及左右推移，但是可随吞咽或伸舌时肿块向上移动。小的甲状舌骨囊肿可扪到一条索带连接舌骨，而大而浅表的甲状舌骨囊肿透光试验呈现阳性。如果没有经过系统彻底的治疗，囊内分泌物可以潴留进而引发感染，囊肿破溃形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨直达盲孔，瘘口通常可见排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，但是不久之后又因为潴留的分泌物潴留感染再次破溃，这样时发时愈，反复感染并于及颈前形成瘘口窦道，体格检查在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。该病好发于儿童，女性多于男性，症状隐匿甲状舌管囊肿以儿童好发,女性多于男性，20岁之前绝大多数病人可见颈前肿物，发病位置可发生于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但临床上多以以舌骨上、下部位最为常见。多数患者可探查到管状物或条索状物。甲状舌管囊肿病理组织学表现呈多样性特征，治疗不当极易由于分泌物潴留所致的感染而复发。甲状舌骨囊肿生长缓慢，肿物呈圆形，通常伴有颈部胀痛吞咽不适、咽部异物感等局部症状。就诊患者多为，粘液潴留合并感染者出现痛性包块或脓肿而就诊，也有少数患者是已形成瘘者、窦道，窦道内可见黏液或脓性分泌物流出，全身感染症状感染明显，有发热、疲乏等全身症状。下面我们结合一例典型病例，讲讲这类疾病的治疗患者为年轻女性，10个月前无意中发现颈前一肿物，无疼痛，一直未诊治，因为该肿物可随吞咽活动，患者误以为是“甲状腺肿物”CT下可见颈正中舌骨与甲状软骨间见3×3×2cm，低密度肿块，边缘清晰，无强化及骨质破坏，考虑甲状舌骨囊肿。（见箭头处所示）彩超下，颈正中指示部位可见一囊性肿物，大小为31×29×25mm，边界清，囊内可见点状强回声，此肿物与甲状腺、颌下腺无关。考虑甲状舌骨囊肿.甲状舌骨囊肿彩超下的特征其超声表现为囊肿具有完整的包膜，边界清楚，形态较规则;囊壁较薄，囊内多为透声好的液性暗区，少数有线状分隔回声。合并感染时囊壁可增厚不光滑，液性暗区内可见细弱光点回声。个别囊壁上有的可见乳头状结节回声，可能为甲状腺组织回声。囊性肿块多与舌骨粘连，多数可随吞咽活动而上下移动。彩色多普勒显示囊性无回声内未见血流信号，其周边可探及血流及频谱，并以此可区别肿大的淋巴结及异位甲状腺等。甲状舌骨囊肿唯一彻底有效的疗法是手术切除，手术要点要牢记：非手术疗法如用腐蚀剂烧灼瘘管效果欠佳，一般主张应手术彻底切除，术中于肿物下部沿皮纹做手术切口,要注意逐层分离皮下组织，直达颈廓肌，进而将皮瓣上下分开，充分暴露肿物，多可见肿物包膜完整，与周围组织略粘连，肿物根部与舌骨连接。此时可剔除部分舌骨，将肿物蒂部于舌根部高位结扎。确切的高位结扎是整个手术的关键，同时要注意保护周围重要组织，用电凝电切仪小心分离肿物并完整切除，创面需要彻底止血。同时要注意别误切甲状腺，手术时要对甲状腺的解剖位置了解，如果术前怀疑有异位甲状腺时，需要作甲状腺放射性核素扫描或者B超检查，明确解甲状腺的位置。术中发现异常组织时，应该立即送术中病理检查，确认是否为异位的甲状腺，如果术中误切甲状腺，可立即将其切成薄片自体移植于颈部或大腿内侧肌肉内，以减轻术后甲状腺功能低下的程度，但仍需终生口服甲状腺素片。甲状舌骨囊肿虽小，但是不规范的治疗，手术操作不规范，都会引起反复感染，小病变成大病，因此必须引起重视!

参考文献

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