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超声引导下经皮穿刺聚桂醇微创泡沫硬化治疗膝关节髌下滑膜囊肿一例

病人主诉：

患者：女，31岁。发现左膝下髌骨外侧皮下包块半月余，伴疼痛3天，活动加剧。平时做销售工作，否认有膝关节外伤史。

检查：左膝关节髌骨外下方伸膝位可见一大小约30X25X3MM皮下包块，表面光滑，无红肿，边界清楚;触之有囊性感，无波动。压迫及曲膝活动时有疼痛。超声检查：与左膝下髌骨外下方皮下发现35X25MM无回声区，边界清，内可见线状分隔。

初步诊断：

左膝下髌骨下囊滑膜囊肿

治疗方案：

超声引导下经皮囊肿穿刺引流+聚桂醇微泡沫注射硬化治疗

治疗经过：

治疗前作血常规、出凝血时间，心电图，胸部X线检查。患者平卧位左膝关节伸直平放，超声再次确认左膝髌骨外下侧囊肿位置。常规消毒，铺无菌巾，用两个7#头皮针沿囊肿长轴两端，对应双针穿刺入囊腔，分别接两支5ml注射器，回抽一端可见少许透明状粘液。另一端抽取3ml注射用水做囊腔内稀释冲洗，对端则负压回抽，直至抽空囊液。用聚桂醇溶液1ml+空气3ml用三通阀制作1:3微泡沫4ml,自一端套管针注入2ml泡沫制剂进入囊腔内，然后超声检查微泡沫剂没有进入关节腔内，证实为非交通性囊肿，再将剩余2ml微泡沫全部快速注入囊腔内。五分钟后观察局部皮肤无异常，患者无不适，超声探查滑膜囊内可见泡沫制剂均匀弥散，囊腔已经明显缩小，治疗效果满意。拔出两端留置针，穿刺部位再次消毒，用无菌纱布覆盖患处弹力绷带包扎，治疗结束。

术前检查

抽取聚桂醇注射液与空气1:3配比

超声引导下经皮囊肿穿刺引流+聚桂醇微泡沫注射硬化治疗

患者术后情况：

术后患者正常行走。第一天囊肿部位有轻微肿胀，第三天已经完全恢复正常。

治疗经验分享：

1．髌下滑膜囊肿治疗时要掌握好穿刺部位和方向，勿入关节腔内。

2．注射微泡沫硬化剂时，先快速推注一半量，然后超声检查泡沫剂是否有进入关节腔内，如有则是交通性囊肿，不能用泡沫硬化剂注射，改为激素类药物。

3．如非交通性，则将剩余泡沫剂全部注入。

术者简介

王德印，副主任医师

河医院血管外科主任，擅长治疗各类血管瘤-脉管畸形、静脉曲张、囊肿等。多次参加全国性血管瘤-脉管畸形、矫形外科手术会。十五年来龚治疗儿童及成人全身各部位、各种类型血管瘤-脉管畸形近万余例，积累了丰富的临床经验。

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