患者，男，37岁，因发现颈部包块2天，增大伴疼痛1天于年01月25日09:30入院。

现病史：患者自诉近无明显诱因，突发颈部正中有一小包块，局部无明显不适。约鸡蛋大小，吞咽时疼痛明显，表皮无破溃，局部无流脓、溢液，无明显呼吸困难。遂来我院就诊，门诊行颈部彩超检查提示：舌根部及颈前区所见，考虑舌根部囊性包块经窦道向下延伸至甲状软骨前方、及颈前带状肌内，建议进一步检查。故门诊以“甲状舌管囊肿”收住院。患者起病以来，精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体力、体重未见明显变化。

既往史：年我院行甲状腺囊肿切除术；否认高血压、糖尿病、冠心病等病史，否认国内疫情中高风险地区及国外旅居史，否认新冠肺炎接触史，否认食物药物过敏史。

查体：体温36.9℃，脉搏次/分，呼吸20次/分，血压/83mmHg；专科情况：颈部正中可见局限性隆起，约3CM*2CM大小，界限尚清，触软，压痛明显，表面皮肤轻度充血，皮温略高，周围未见明显瘘管口，胸骨上窝气管正中可见一纵行手术疤痕。咽部粘膜无明显充血，双侧扁桃体无明显肿大，会厌及双侧声带未见明显异常。

超声表现：

舌根部可见一囊性包块、甲状软骨前方和颈前带状肌内亦可见一不规则囊性包块，两者在舌骨水平通过直径约0.15cm细管道相通。CDFI:上述囊性包块内未见彩色血流信号。

临床医师以10mL注射器在波动感最明显位置穿刺，抽出大量白褐色脓液，取部分脓液送检，再以血管钳扩大穿刺口、探查脓腔，充分引流脓液，再以双氧水及活力碘冲洗脓腔，见无明显脓性液体流出后以纱布包扎。操作过程中患者未诉不适。

临床根据病史情况及各项检查结果来看，包块突然增大、疼痛考虑囊肿破裂并感染所致

手术经过：

1、患者全麻成功后，取仰卧位，垫肩充分暴露术区，常规消毒铺巾。

2、用美蓝注射液沿囊肿引流口注入示踪囊肿，用手术刀沿囊肿周边梭形切开皮肤，用电刀切开皮下组织，沿囊壁周围切开周围组织。

3、再在颈部舌骨处皮肤取第二横形切口，依次切开皮肤及皮下组织，分离至舌骨体下缘，用电刀切开舌骨膜及其附着肌肉，用骨剪剪断舌骨中1/3，将囊肿及舌骨体中段一并切除，用双极电凝局部止血后，用生理盐水冲洗术腔，见无活动性出血、渗血后分层缝合术腔，置负压引流管，局部轻压包扎。结束手术。

手术病理：甲舌囊肿伴感染、窦道形成

讨论：

甲状舌管囊肿是一种先天发育性疾病，在胎儿胚胎早期甲状腺发育过程中，胚胎发育到第6周时，甲状舌管应自行消失，如甲状舌管不消失而遗留在颈部，其管内残存上皮分泌物聚积从而形成先天性甲状舌管囊肿。因囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，可形成甲状舌管瘘（口腔内），也可因继发感染而在颈部形成甲状舌管瘘（颈部）。

甲状舌管囊肿多见于1～10岁的儿童，也可见于成年人。囊肿发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见，通常把发生在舌骨上的囊肿称为"甲状舌骨囊肿"。甲状舌管囊肿生长缓慢，呈圆形，一般位于颈正中部位，有时微偏一侧，质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连，若囊肿位于舌骨下，囊肿可随吞咽和伸舌上下移动。甲状舌管囊肿的诊断一般根据发病部位和随吞咽移动即可作出，有时可行穿刺、彩超、造影和CT等辅助诊断。

甲状舌管囊肿只能行手术治疗，甲状舌管瘘如长期不治，还可能发生癌变，因此必须手术切底切除。甲状舌管囊肿（瘘）手术治疗减少复发的关键要点有以下3点：

1）完整切除囊肿或瘘管；

2）将囊肿或瘘管连接（粘连）的舌骨中段完整切除；

3）在舌骨上方向上切除与其相邻的肌肉,直达舌盲孔.