英文文献是我们平时学习的重要内容，但可能有些基层超声医师阅读原文有一点困难，因此将我几年前在某超声网站发表的几篇译文再拿出来跟大家共同复习一下，因为经典的知识永远不会过时。另外如果大家觉得这种形式有益的话，我将坚持更新。

阴囊超声再探

ScrotalSonographyRevisited

SelinCarkaci,MD,EfeOzkan,MD,DeannaLane,MD,etal.JOURNALOFCLINICALULTRASOUND，，38（1）：21-37.

摘要：超声具有简单、相对价廉及便捷的优点，是阴囊检查的首选成像方式。现代技术的发展和探头的提高，使灰阶和多普勒超声的高分辨率成像更加完善。本篇图示文章的目的是复习阴囊内容物的解剖和胚胎学及各种阴囊和阴囊外的病理情况，包括急性阴囊，小儿和成人睾丸及睾丸外阴囊肿物，外伤性损害和其他阴囊病变。ABSTRACT:Sonographyistheimagingmodalityofchoiceforthescrotumbecauseitissimple,relativelyinexpensive,andquick.Recenttechnologicaladvancesandtransducerimprovementshaveledtoexquisitehigh-resolutiondetailingray-scaleaswellasDopplerimaging.Thepurposesofthispictorialessayaretoreviewtheanatomyandembryologyofthescrotalcontentsandtoreviewthevariousscrotalandextracrotalpathologicconditions,includingacutescrotum,pediatricandadulttesticularandextratesticularscrotalneoplasms,traumaticlesions,andmiscellaneousotherscrotallesions.

阴囊分为两侧，每侧包含睾丸及附属结构。正常睾丸是椭圆形的，大小约5×3×2cm，表现为均质等回声。附睾位于睾丸的后外侧，包括头、体、尾三部分（图1）。附睾头呈三角形，回声与睾丸相等或稍强。睾丸被一层纤维薄膜包绕，称为白膜，超声显示为包绕睾丸的线状回声。白膜折叠处形成睾丸纵膈，超声显示为附睾一侧沿睾丸长轴的高回声线带（图2）。睾丸网是包埋于睾丸纵膈纤维间质中的上皮网状系统，通过10-15个睾丸输出小管引流入附睾（图3）。睾丸网的管状扩张表现为睾丸纵膈区的多发小球状或管状无回声结构（图4）。在输精管切除术后的患者可以延伸到睾丸外。睾丸鞘膜覆盖于白膜外面，由外侧的壁层和内侧的脏层组成，两层由少量液体分开。

正常变异包括位于睾丸上极和附睾的附件，不要当做肿瘤。睾丸附件位于睾丸上极（图5），是穆勒氏管的残余物。附睾附件位于附睾头（图6），是中肾的残余物。当阴囊内有大量液体时可以显示出附件。

图1：睾丸正常解剖。（A）图示说明睾丸（T）和附睾（E）的正常关系，附睾位于睾丸的后外侧。（B）声像图长轴显示一31岁男子的三角形附睾头（箭）。附睾体和尾在这一切面没有显示。

图2：睾丸纵膈。声像图横断面显示睾丸内线状回声部分（箭）代表正常纵膈。

图3：睾丸网。图示说明睾丸纵膈内的睾丸网（RT）。

图4：（A）睾丸网。声像图长轴显示一56岁男性的突出的睾丸网（箭）。（B）输精管切除术后综合症。声像图长轴显示一输精管切除的36岁男性的突出的输出小管（箭）,符合输精管切除术后综合症。

图5：睾丸附件。声像图长轴显示睾丸鞘膜积液（箭头）内的作为残留物附于睾丸上极的睾丸附件（箭）。

图6：附睾附件。声像图长轴显示睾丸鞘膜积液（箭头）内的作为残留物的附睾附件（箭）。

血流解剖

阴囊的血液供应主要来自精索内（睾丸）、提肛肌和输精管动脉。睾丸动脉提供睾丸的主要血液供应，在肾动脉下方起源于腹主动脉前面。睾丸动脉在腹股沟管深环进入精索。在精索内，输精管动脉（起源于膀胱动脉）和提肛肌动脉（起源于腹壁下动脉）加入睾丸动脉。睾丸动脉穿过白膜，发出包膜动脉。输精管动脉和提肛肌动脉主要供应附睾和睾丸周围组织。

阴囊的静脉引流是通过蔓状静脉丛。蔓状静脉丛引流静脉在附睾上半部形成，并通过提肛肌静脉和精索内静脉流入睾丸静脉。右侧睾丸静脉流入下腔静脉，左侧睾丸静脉流入左肾静脉。精索静脉曲张

精索静脉曲张是蔓状静脉丛的异常扩张，主要发生于左侧，通常显示为软组织肿物或肿胀，直立位或用力时显著。灰阶超声显示静脉扩张大于2mm。一般来说，精索静脉曲张在Valsalva时显示为血流增加，使之在多普勒成像时增粗（图7）。突然出现的精索静脉曲张、右侧精索静脉曲张或仰卧位范围不减小的精索静脉曲张患者，应该怀疑是否有腹膜后肿瘤；此类肿瘤阻塞睾丸静脉注入左肾静脉或下腔静脉。

图7：蔓状静脉丛。（A）彩色多普勒成像显示一29岁男子蔓状静脉丛内的血流。(B)彩色多普勒成像显示继发于Valsalva动作的静脉丛内增加的血流，是精索静脉曲张的特征。

阴囊的胚胎发育下降不良或隐睾

睾丸下降不良或隐睾的发生率大约是1-10%；范围大的原因是由于患者诊断时的年龄不同。大部分隐睾患者在出生时诊断，睾丸在第一年自发降落。美国一项前瞻性研究发现隐睾的发生率在出生时是3.86%，3个月时是1.00%，1岁时是1.06%。未降落的睾丸80%位于腹股沟管（图8和9），20%位于腹部，位于腹部有时不易检测到（图10）。

不孕和睾丸肿瘤是这些患者的主要危险。隐睾病史的患者有3-5%发展为睾丸恶性肿瘤的风险。当患者小于2岁时推荐进行外科睾丸固定术。尽管越早实行睾丸固定术，患者不育的风险越小，但手术不能排除肿瘤的风险。超声检查有利于隐睾患者睾丸的术前定位，尤其对于不能触及的睾丸。隐睾症的睾丸通常萎缩，可能增加超声评估的显示难度（图11）。

图8：下降不良。20天男婴腹股沟区中线横断声像图显示双侧未降睾丸，为双侧实性、低回声、椭圆形肿物（箭）。

图9：下降不良。4岁幼儿长轴声像图显示右侧腹股沟区实性局限性低回声椭圆形睾丸（箭），与临近的腹股沟淋巴结（箭头）分界清楚，其表现为中心脂肪淋巴门伴低回声皮质环。

图10：下降不良。（A）横断声像图显示一3月幼儿位于右侧盆腔的椭圆形均质等回声2cm实性肿物（箭）。（B）同一患者左侧腹股沟长轴声像图显示实性椭圆形低回声1.5cm肿物（箭），代表位于未闭鞘膜突（箭头）内的未降睾丸。

图11：睾丸萎缩。一10岁男孩中线横断声像图显示左侧睾丸萎缩。左侧睾丸（箭）与右侧相比，体积减小伴回声减低。

多睾症多睾症是一种罕见的发育畸形，导致多余睾丸；报道的不到例。患者的初始症状可能是触及无痛性阴囊肿物。超声显示为边界清晰、均质的肿物，形态与正常睾丸相同但分离。MRI有助于明确诊断（图12）。多余睾丸可能具有重要的生殖意义，多余睾丸恶变的发生率约5%。另外，多余睾丸可能并发扭转。

图12：多睾症。（A）冠状面声像图显示一16岁男孩正常右侧睾丸（R）和2个正常左侧睾丸（L）。（B）彩色多普勒声像图显示左侧睾丸内的正常血流。(C)同一患者MRI扫查T2WI横断显示左侧2个睾丸（箭）和右侧正常睾丸。

睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液是指浆液性液体在鞘膜两层间积聚；在睾丸不会有肿物效应。最常见的类型是单纯性鞘膜积液（图13），继发于腹腔与阴囊腔的持续交通，称为鞘膜突未闭，通常在婴儿期闭合。然而，如果鞘膜积液继发于炎症、外伤或肿瘤，表现就比较复杂。

图13：睾丸鞘膜积液。声像图长轴显示一70岁男子大量无回声鞘膜积液（箭）包绕正常睾丸。

囊肿

阴囊超声检查可见各种类型的囊肿。精索鞘膜积液是一种局限性鞘膜突未闭在精索段积液，超声表现为阴囊和附睾上方局限性无回声区（图14）。临床显示为固定的、无痛性腹股沟或阴囊上肿物。

附睾囊肿和精液囊肿可以在超声上区分。两者都可表现为单纯性无回声囊性病变或含有内部分隔（图15和16）。然而，附睾囊肿可以位于附睾任何位置，病理组织学检查显示间皮。精液囊肿是扩张的输出小管，具有纤维肌壁并含有精子。另外，精液囊肿只位于附睾头。

实质内睾丸囊肿发生于8-10%的患者，通常偶见于40岁及以上的男性。除非位于睾丸周边，睾丸囊肿通常难以触及。囊肿大小不等，可达2mm-2cm，通常为单发，也可多发（图17）。睾丸实质囊肿和白膜囊肿超声表现为单纯囊肿。尽管白膜囊肿较小，大小约2-5mm，它们通常可触及。

图14：鞘膜积液。长轴声像图显示恰位于睾丸（T）上面的精索囊肿（箭）。

图15：精液囊肿。长轴声像图显示精液囊肿（箭）伴内部结晶。

图16：附睾囊肿。长轴声像图显示伴分隔的附睾囊肿（箭）。

图17：睾丸囊肿。横断声像图显示多发单纯睾丸囊肿（箭）。