宫

外

孕

当孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。但二者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠，而异位妊娠则指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠，因此异位妊娠的名称含义更广。

患者女，22岁，农民，已婚，年3月25日初诊。

主诉：停经40天伴下腹痛1周加重1天。

现病史：末次月经年2月15日，现停经40天，1周前伴下腹隐隐胀痛，昨日疼痛加剧，并伴恶心欲呕，厌油及食欲不振，嗜睡，曾在某院作B超，诊为“宫外孕”，建议住院手术治疗，因患者不愿手术，故来叶灵英老师处要求服中药保守疗法。既往月经13岁3~7/26~30天，量中，色红，无痛经史，曾人工流产1次，未生育。

妇科检查：外阴有血迹，阴道通畅，有少许血液流出；宫颈光滑有举痛、摇摆痛，宫体前位，稍饱满；右侧附件触及约2cmX2cm大小的包块，质软，压痛明显，左侧附件正常。

实验室检查：尿HCG阳性。

诊断：宫外孕（未破损期）

药方：赤白芍、丹参、桃仁、莪术，三棱、牛膝、花粉、厚朴、元胡、台乌、砂仁、益母草、甘草，3剂日1剂。

二诊

年3月28日，患者自述服药后下腹胀痛明显减轻，阴道伴少许红色分泌物流出，食欲增进，复查尿HCG弱阳性，继拟前方去台乌、牛膝，加白术、地榆炭，3剂日1剂。

三诊

年4月2日，患者自述服6剂中药后，已无腹痛及孕反应，阴道流血基本干净，复查尿HCG阴性。妇科检查：外阴无血迹，阴道无血滥出；宫颈无举痛及摇摆痛；右侧附件未扪及明显包块，压痛消失，为巩固疗效再进2剂，并嘱随访。

四诊

年4月6日，患者自述诸症消失，阴道流血已干净3天，精神较佳，纳眠可，二便调，复查尿HCG阴性，B超：子宫及附件未见异常。

病案讨论

临床上最常见的部位则是输卵管妊娠。然而宫外孕又分两期：（1）未破损期；（2）已破损期。

输卵管妊娠破裂后可引起急性内出血，如出血量多，甚者可危及生命，故应立即手术治疗。而未破损期则可用中药治愈，可缓解患者手术之痛苦，能确保生育之能力。

祖国医学认为，宫外孕是因七情内伤，肝气郁结，气不能运血，或经期产后，血室正虚，湿毒之邪，乘虚内侵，阻遏经脉，而致气滞血瘀或因先天肾气不足，不能使任通冲盛，而导致胎孕位置异常。

本病属少腹瘀血证，故采用活血化瘀，消症杀胚，以宫外孕2号方加减治疗取得满意疗效。方中赤芍、桃仁、丹参、益母草活血化瘀；莪术、三棱、花粉、消症散结杀胚；厚朴、元胡、台乌行气止痛；砂仁益气和胃止呕；白芍、甘草缓急止痛，纵观全方方可有活血化瘀、消症杀胚之功效。

医生档案

叶灵英

副主任医师

毕业于重庆医科大学中医药学院，从事中医妇科临床工作四十余年。曾在成医院中医妇科理论与临床专业进修学习。有着丰富的中医理论基础和临床诊疗经验，曾在实用中医药杂志及中国医药荟萃发表论文数篇。尤其善于运用中西医结合手法治疗各种妇科常见病、多发病及疑难杂症。

妇科疾病：月经不调、痛经、闭经、崩漏、妊娠呕吐、先兆流产、子宫肌瘤、卵巢囊肿、不孕不育、多囊卵巢综合征；卵巢调理及更年期综合征；盆腔炎、阴道炎及各种妇科病症；乳腺增生等

泌尿系统疾病：尿路感染，急性肾盂肾炎等

重庆七星岗馆：周日下午

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