产妇在生产过程中，由于胎儿过大、生产过快等特殊原因容易造成会阴撕裂伤，因此在经过充分评估后，为避免撕裂而要及时形会阴切开术。

那么如何正确运用会阴切开术和裂伤缝合术呢？

在严格把握会阴切开术指征的前提下，充分评估患者的具体情况，正确选择会阴切开的术式，在正确的时机行会阴切开至关重要。

会阴切开术(episiotomy)既往常规用于初产妇，旨在增加软产道出口而易于娩出胎儿，避免严重的会阴阴道裂伤及获得易于修补的外科切口，并缩短胎儿娩出的时间。

然而，自20世纪80年代开始此操作受到质疑，特别是围绕着它的讨论已经超越了科学领域，而成为分娩的“人性化指标”。

以上为手术模拟视频的片段

手术步骤

取仰卧屈膝位或膀胱截石位，常规消毒外阴阴道、导尿、铺无菌巾。

外科洗手、穿手术衣、戴手套；进行阴部神经阻滞或局部浸润麻醉。

会阴正中切开术：

手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。

切开：左手中、示指伸入阴道，内置于胎头与会阴体

之间，撑起后侧阴道壁并推开胎儿先露部，避免损伤胎儿。

右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，剪刀一叶置于阴道内，另一叶置于阴道外，沿会阴后联合中线，于胎头拔露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时，由阴唇系带开始剪开会阴，直达肛门括约肌外部纤维处为止，注意不剪开肛门外括约肌。如有出血，立即纱布压迫或1号丝线结扎止血。

切开组织为会阴中心腱，包括球海绵体肌、会阴浅横肌和部分肛提肌以及肛门括约肌外部纤维，是一个良好的解剖学切口。其优点在于不切断肌腹，切口两侧解剖学对称使手术修补更为容易，出血量较会阴侧切术少，但切口可能经肛门外括约肌延伸进入直肠。

会阴斜侧切开术：左手中、示指伸入阴道内，撑起拟切开侧阴道壁并推开胎儿先露部，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，剪刀一叶置于阴道内，另一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线呈旁侧45°，切口从阴唇系带后缘向坐骨结节方向以避免损伤肛门外括约肌，于胎头拔露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时，剪开会阴4～5cm，切口向左侧或右侧由操作者习惯决定。切开组织包括球海绵体肌、会阴浅横肌和耻骨直肠肌。如有出血，立即纱布压迫或1号丝线结扎止血。

宫缩时保护会阴，协助胎头俯屈，使胎头以最小径线在宫缩间歇期缓慢通过阴道口。

缝合：子宫收缩良好，胎盘娩出且检查完整性后，消毒外阴阴道，暴露宫颈及阴道下段，仔细检查产道有无裂伤、血肿、肛门括约肌的完整性，必要时肛门检查。

会阴切开后的缝合应在常规检查处理宫颈、会阴阴道裂伤后进行。随后阴道纱条填塞阴道后穹隆及阴道上段，上推子宫。

（1）缝合阴道黏膜：用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道黏膜切口顶端及整个切口，用2-0可吸收线，自切口超出顶端上方0.5cm处开始，间断或连续缝合阴道黏膜及黏膜下组织，直到处女膜缘。应对齐创缘。如组织血管丰富采用连续锁边缝合，连续缝合至阴唇系带并拉紧缝线。缝合过程中每一针都应包括阴道黏膜及黏膜下阴道及直肠间组织，以减少出血、死腔形成，有助于更好地愈合。最后的两针应包括会阴切开处的黏膜下组织，但不应经过皮肤。

（2）2-0可吸收线间断缝合会阴体肌层、会阴皮下组织。

（3）3-0可吸收线皮内缝合会阴皮肤，应避免缝合过紧以防术后水肿。

（4）检查：取出阴道内纱条，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠黏膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。

（5）术后注意与巡回护士清点纱布器械无误，再次核实出血量，并完成相关记录。

写在结尾

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来源

第一妇产

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