前言

本研究方案描述了可能导致多囊卵巢综合征的因素以及该病的医疗治疗方法。你还将了解多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗之间的重要联系，以及一种常见的糖尿病药物二甲双胍如何使多囊卵巢综合征妇女受益。健康的饮食习惯和减肥，加上肌醇和N-乙酰半胱氨酸（NAC）等补充剂，结合适当的医疗护理，可能有助于减轻多囊卵巢综合症症状。

发现自己月经周期不规则、面部和体毛过多、成年痤疮、体重增加、不孕和卵巢增大的妇女可能患有多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种不幸的疾病，困扰5-10%的育龄妇女和大约70-90%的月经周期不调的妇女。

症状方面，多囊卵巢综合征会导致激素失衡，包括睾酮（男性激素）和雌激素（女性激素）水平升高，以及胰岛素水平升高，虽然多囊卵巢综合征是美国最常见的女性内分泌紊乱，但其病因仍不清楚。也许这就是为什么“综合征”在传统医学中最常用于描述多囊卵巢综合征，因为这个词本身暗指其各种体征和症状，但并不表示确切的病因。

然而，被主流医学忽视的研究揭示了多囊卵巢综合征、肥胖和胰岛素抵抗之间的密切联系，包括胰岛素不敏感的特征，如血脂异常（脂肪代谢异常）和高血压，如果不进行治疗，多囊卵巢综合征的妇女通常会出现严重的临床表现，如多毛症（面部和体毛过多）、成人痤疮、不孕和抑郁症。多囊卵巢综合征妇女患心血管疾病和子宫内膜癌的风险显著增高。

整合医学认识到多囊卵巢综合征的严重性，以及有必要将多囊卵巢综合征作为胰岛素抵抗的一种疾病加以处理，以便给患有这种疾病的数百万妇女带来希望。例如，二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，它也有助于减少多囊卵巢综合征患者过多的雄激素分泌，促进体重减轻，恢复生育能力，并提高葡萄糖代谢，但传统药物对该病的利用率却极低。然而，众所周知，通常用于控制多囊卵巢综合征个体症状的管理策略有许多不良副作用。

幸运的是，对于数百万多囊卵巢综合征患者，发表的临床研究支持使用天然疗法，如肌醇和N-乙酰半胱氨酸（NAC），来控制症状和副作用。

多囊卵巢综合征

诊断多囊卵巢综合征最具挑战性的方面之一是症状和体征因人而异，包括类型和严重程度。多囊卵巢综合征常常被误认为是其他医学疾病。然而，常见症状包括：

月经异常

月经异常是多囊卵巢综合征最普遍的特征。这些周期包括超过35天的周期（一年少于8个月经周期）；4个月或更长时间不能月经；以及持续时间短或重。

雄激素分泌过多

雄激素水平的增加是多囊卵巢综合征的一个重要特征，可能导致面部和体毛过多（多毛症）、成人痤疮和男性秃发（女性）。然而，值得注意的是，雄激素过量的体征因种族而异。例如，多囊卵巢综合征患者多毛症的患病率在欧洲和美国女性中至少为40%，但在深色皮肤类型中更为常见，但亚裔妇女可能不会受到影响。

多囊卵巢

增大的卵巢内有许多小囊肿，可以通过超声检测出来。然而，一些多囊卵巢的妇女可能没有多囊卵巢综合征，而一些有多囊卵巢的妇女卵巢似乎正常。

其他与多囊卵巢综合征有关的情况

不育

多囊卵巢综合征是女性不育的最常见原因。许多多囊卵巢综合征的妇女很少排卵或完全没有排卵，可能难以怀孕。多囊卵巢综合征也与自然流产和子痫前期有关。

肥胖

与没有多囊卵巢综合征的同龄女性相比，患有多囊卵巢综合征的女性更容易超重或肥胖。此外，约半数多囊卵巢综合征女性表现为中心性肥胖，腹部内脏周围脂肪沉积较多，而不是脂肪位于大腿和臀部。腹部脂肪分布与高血压、糖尿病和血脂异常的风险增加有关。

胰岛素抵抗与2型糖尿病

研究发现，患有多囊卵巢综合征的妇女比年龄和体重匹配的对照组有更高的胰岛素抵抗和2型糖尿病的发生率。此外，大多数肥胖的多囊卵巢综合征妇女和超过一半的正常体重的妇女是胰岛素抵抗的，和相当多的人在40岁时患上2型糖尿病。

黑棘皮病

黑棘皮病是一种深色、界限不清、天鹅绒般的色素沉着，见于颈背、腋窝、大腿内侧、外阴或乳房下方。这种情况是胰岛素抵抗的标志，它会导致循环胰岛素水平升高。胰岛素溢出到皮肤会导致增生，皮肤生长异常增加

多囊卵巢综合征的诊断

目前尚无明确诊断多囊卵巢综合征的特异性试验。诊断是排除性的，这意味着医生考虑所有的体征和症状，排除其他可能的疾病。多囊卵巢综合征的标准诊断评估包括完整的病史，此时医生将考虑不规则或缺勤、肥胖、多毛（面部和体毛粗糙），乳房发育不良。

在体检期间，医生通常会寻找多囊卵巢综合症的体征，如痤疮、面部毛发、男性秃顶和黑色棘皮病。

盆腔或经阴道超声用于检测“卵泡停止”，或小卵泡（5-7毫米）的发展，永远不会达到16毫米或以上的排卵前大小。虽然并非所有多囊卵巢综合征妇女都有多囊卵巢（PCO），也不是所有卵巢囊肿妇女都有多囊卵巢综合症，但超声扫描大大拓宽了多囊卵巢综合征的表型谱。雄激素过剩协会于年公布的诊断标准要求存在临床或生化高雄激素血症，可通过经阴道超声检查发现月经功能障碍或多囊卵巢形态（PCOM）。

血液检测被用来测量几种激素的水平，并排除许多可能导致月经异常或类似多囊卵巢综合症的雄激素过量。除了用于测量雄激素水平升高的测试外，医生可能会寻找高水平的黄体生成激素（LH）或LH与促卵泡激素（FSH）、催乳素、促甲状腺激素（TSH）、17-羟孕酮、睾酮和DHEA-S比值的升高。其他相关的情况，如高血糖，胰岛素、胆固醇和甘油三酯以及胰岛素抵抗也可以评估。

一些医生现在筛选高水平的抗苗勒氏激素（AMH），因为它被认为是多囊卵巢综合征的潜在诊断标志物。AMH是一种与卵囊生长有关的细胞释放的蛋白质。AMH水平与卵巢上发现的窦性卵泡（2-8毫米大小的小卵泡，出现在月经周期开始时）的数量相关；窦性卵泡计数越高，AMH水平越高。多囊卵巢综合征妇女通常有大量的窦状卵泡；它们也相应地具有较高的AMH水平。

多囊卵巢综合征的原因和危险因素

多囊卵巢综合征曾被认为是一种影响育龄妇女的生殖疾病。无排卵（不排卵的月经周期）和雄激素过量被认为是该综合征的标志性诊断标准。然而，胰岛素抵抗现在被认为是多囊卵巢综合征发病机制的重要因素，其代谢和心血管后果已被广泛承认科学界。迄今为止，已经确定了与多囊卵巢综合征的发展有关的几个因素。

LH分泌与雄激素过量

过去的研究强调了神经内分泌异常在黄体生成激素（LH）持续过度分泌中的作用，黄体生成素是两种糖蛋白激素之一，可刺激卵泡最终成熟和黄体酮的分泌。过多的LH会导致过早排卵，破坏卵泡的成熟过程，并导致卵泡膜细胞产生雄激素的增加。一些研究指出，在苗条和正常体重的女性中，LH的增加是多囊卵巢综合征的驱动力。

高胰岛素血症

高胰岛素血症通过两种不同的独立机制在多囊卵巢综合征妇女中产生高雄激素血症。首先是刺激卵巢雄激素的产生。研究表明，胰岛素与黄体生成素（LH）协同作用，促进卵巢卵泡膜细胞雄激素的产生。第二种是直接和独立地降低血清性激素结合球蛋白（SHBG）水平。

遗传与雄激素过量

LH的增加和高胰岛素血症会导致卵巢膜细胞产生雄激素的增加。29研究表明，卵巢的形态学变化，包括卵巢囊肿的发育和卵泡膜细胞（卵巢中产生类固醇的细胞）功能障碍，可能是多囊卵巢综合征的遗传基础。研究人员怀疑，多囊卵巢综合征妇女存在一种由基因决定的卵巢缺陷，导致卵巢过度产生雄激素。事实上，异常的卵泡膜细胞活动似乎是过量雄激素的主要来源

以下危险因素也被认为对多囊卵巢综合征的进展有很大的影响：

肥胖

研究发现，肥胖不仅有助于多囊卵巢综合征的发生，而且也因此而产生。多囊卵巢综合征妇女的脂肪组织的特点是脂肪细胞（肥大的脂肪细胞）增大，身体分解脂肪（脂解）和调节胰岛素的能力受损。这些异常是原发性还是继发性高雄激素血症或其他多囊卵巢综合征相关的异常尚不清楚。

发病年龄

一些研究表明，早发阴毛的女孩（通常在8岁之前，一种被称为耻骨过早）有许多多囊卵巢综合症的症状和体征。在一项跟踪青春期前女孩的研究中，早熟的耻骨导致睾丸激素分泌过多，周期不规则，与多囊卵巢综合征相一致，这使得研究人员得出结论，过早的耻骨可能是多囊卵巢综合征的早期形式。

其他风险因素

其他可能在多囊卵巢综合征发病机制中起作用的危险因素包括慢性炎症；暴露于内分泌干扰物；自身免疫性疾病，特别是卵巢、胰腺、甲状腺和肾上腺；以及使用增加催乳素产生的药物，撇开病因不谈，多囊卵巢综合征妇女容易出现胰岛素信号缺陷，这会加剧卵巢和肾上腺中雄激素的合成。过量的雄激素会导致胰岛素抵抗，导致胰岛素水平升高，进而刺激进一步的雄激素合成。这种恶性循环导致“滚雪球效应”，使多囊卵巢综合征的症状恶化，并使患者特别容易患肥胖症和糖尿病，这两种情况大大加重了综合征的进程。

你需要知道的

多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌疾病。

虽然症状因人而异，但其特点是多发性卵巢囊肿、月经不规则、月经过多或不存在、面部/体毛过多、男性秃顶、性欲减退、皮肤标签、不孕、抑郁和体重增加。

胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征最常见的特征之一，也是机体细胞对胰岛素产生抵抗的一种状态。

多囊卵巢综合征的根本原因尚不清楚，但遗传易感性、胰岛素抵抗、雄激素分泌过多和肥胖都起作用。

由于多囊卵巢综合征的症状在严重程度和形式上各不相同，因此采用了许多治疗方法。传统的选择包括多毛症和痤疮的药物治疗；克罗米芬、三苯氧胺和促性腺激素等药物诱导不孕症排卵；通过降低雄激素水平来诱导排卵的手术，以及有前途的胰岛素增敏药物，如二甲双胍。

多囊卵巢综合征长期护理的最重要方面是管理心血管风险，如肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血压和血液胆固醇升高。早期识别和干预被认为是多囊卵巢综合征治疗的基石。

新的证据表明，生活方式的选择，如减肥和锻炼，以及针对安全有效地处理症状、潜在原因和相关风险因素的特殊营养制剂，可能有助于降低多囊卵巢综合征的发病率和严重程度。

未完待续...

下期预告《多囊可以治愈吗？如何干预治疗？》

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