外阴鳞状上皮内病变指与HPV感染相关的临床和病理改变，或有进展为浸润癌潜在风险的局限于外阴鳞状上皮的一组病变。多见于45岁左右的妇女，近年来VIN的发病率逐渐升高，尤其在年轻女性中有增加趋势。

分类：

1、根据诱发因素可分为两大类：

一类是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起，常见于年轻患者；

另一类为非HPV病毒感染引起，常见于无皮肤黏膜上皮内瘤样病变的中老年患者。

2、年WHO女性生殖器肿瘤分类将VIN分为3类:

a.LSIL：以往称为普通型VIN1、轻度不典型增生、不典型挖空细胞等，包括外阴扁平湿疣或HPV一过性感染反应等，并非癌前病变，与低危和高危型HPV感染均相关，多见于年轻女性，超过30%的病例合并下生殖道其他部位上皮内病变，尤其是宫颈。此种类型进展为浸润癌的风险较低。

b.HSIL：即以往的VIN2（中度不典型增生）、VIN3（重度不典型增生）、原位癌、鲍文病、鲍文样不典型增生等。与HPV持续性感染及HPV持续性感染高危因素，如吸烟、免疫抑制等有关，多发生于绝经前女性，绝大部分为HPV16型感染所致，若不治疗进展为浸润癌的风险很高。

c.分化型外阴上皮内瘤变：以往称为分化型VIN、单纯性原位癌。该种类型与外阴皮肤疾病如硬化性苔藓、扁平苔藓等相关，有时伴有角化性鳞癌，其发生与HPV感染无关，可能系p53突变所致，多见于老年女性，进展为浸润癌风险尚不清楚，但一经发生，常在半年内进展为浸润癌。

临床表现：

临床症状无特异性，多表现为长时间外阴瘙痒、皮肤破损及溃疡。也可表现为外阴出血、分泌物过多、排尿困难、外阴疼痛等。VIN继续进展为外阴癌后则主要表现为外阴肿块或瘤块，可呈溃疡状、白斑、多肉或疣。

诊断方法：

确诊VIN需依据病理学检查，对任何可疑病灶应作多点活组织病理检查，也可在阴道镜下定点活检。取材时应注意避免遗漏浸润癌，采用局部涂抹3%～5%醋酸或1%甲苯胺蓝有助于提高病灶活检的准确率。生殖道HPV感染可协助诊断之。

治疗方法：

治疗目的在于消除病灶，缓解症状，阻断浸润癌的发生。治疗方式包括手术、激光、药物或光动力治疗等。具体方式如下：

1.LSIL：若无明显症状可暂不予以治疗，定期随访。有症状者可局部用药治疗，激光治疗适用于病灶广泛的年轻患者。目前临床证据表明，5%咪喹莫特局部用药可有效治疗外阴LSIL，用法：每周3次，涂于患处，连续用药12～20周，并每4～6周行阴道镜检查评估药效。激光治疗可用于单发、多发或片状病灶的治疗，其复发风险高于手术切除。进行激光治疗时应选择合适的功率密度～W/cm2，避免深部灼伤。治疗前可先行阴道镜辅助确定病变边缘，治疗范围应包括病变边缘0.5～1cm的正常皮肤，同时破坏整个上皮层细胞。在阴毛被覆区，激光治疗应破坏毛囊，并穿透皮下脂肪层（3mm）以上。在非阴毛被覆区，激光治疗应穿透真皮层（2mm）以上。

2.HSIL：病灶局限的病变可采用病灶局部表浅切除术（不考虑恶变者），切缘超过病灶外至少0.5cm；较大融合性病灶或病灶较广泛或为多灶性，尤其疑为浸润癌时，可考虑行外阴皮肤切除术，同时应避免损伤周围脏器，如阴蒂、尿道、肛门等，并应尽量避免损伤性功能。

3.分化型外阴上皮内瘤变：由于病灶会迅速发展为浸润癌，需要彻底切除病灶，老年、病灶广泛的患者可采用单纯外阴切除术。

预后及随访：

各类外阴上皮内瘤变治疗后均有不同程度的复发率，复发的高危因素包括：高级别病变、切缘阳性、持续HPV感染等。患者治疗后复发率为9%～50%不等，切缘阳性患者复发率最高，采用手术治疗者复发率较低。对于治疗有效的患者，初始治疗后应每6个月复查一次，直至一年，之后每年随诊。

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我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。

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