产妇在阴道分娩过程中，常会出现不同程度的会阴裂伤，不仅会导致产时大出血危及生命，还会发生产伤性肛门括约肌损伤（OASIS），导致会阴部正常组织结构功能改变，出现肛门失禁等对患者生理功能和生活质量造成严重影响的并发症。

会阴Ⅲ度裂伤又称会阴完全裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁造成会阴Ⅳ度裂伤，引起大便及气体失禁。在临床中，会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤极其罕见，但也不能避免其发生，而发生原因和处理手法都较为复杂，对于不太熟悉掌握技巧的医护者来说，何尝不是一个挑战，本节课程将跟大家深度剖析讲解会阴III度以上裂伤修补术的危险因素、预防以及它的修复。

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来源：广州市妇儿中心

会阴撕裂的分类

会阴Ⅲ、Ⅳ撕裂的修复

修复过程

1、充分地暴露会阴撕裂部位

2、阴道填塞纱条

3、必要时直肠内也要填塞纱条

4、冲洗清洁伤口

缝合直肠粘膜

1、确定伤口顶端

2、自伤口顶端开始缝合

3、以3/0可吸收线连续或间断缝合

4、避免穿透直肠粘膜

缝合内层肛门括约肌

1、自顶部开始缝合

2、采用3-0PDS线或2-0可吸收线

3、间断缝合或褥式的端端缝合，避免两侧断端重叠

4、目的是减少死腔，加强阴道直肠膈

5、避免缝进直肠腔

6、对内层肛门括约肌进行单独缝合可有效降低术后粪失禁的发生

缝合外层肛门括约肌

1、确定括约肌断端

2、Allis钳钳夹断端

3、采用3-0PDS线或2-0可吸收线

4、Ⅲa度和Ⅲb度应采用端端缝合；

5、Ⅲc度采用端端缝合或重叠缝合术。

端端缝合

重叠缝合

会阴撕裂修复成功的关键点

?彻底止血是修复的第一要务

?第一针超出顶端

?组织结构对合是修复的重点

?断裂处女膜缘及肛门括约肌完整对合是修复标志

?缝合修复直肠壁及阴道壁是手术基础

?修复肛提肌及会阴体肌层是盆底功能康复关键

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