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第一部分体格检查（共20分）

丁丁师兄温馨提示：

1.实际操作部分，以看视频为主。我们为大家准备了实操部分的操作步骤，也即是考官手册中的内容，加了一些注意点和得分点。

2.每一个体格检查，要反复练习，做与说同时进行。做完之后自行核对评分标准。

第一节一般检查

1：全身状况

①测体温（腋测法）

1.患者安静休息30分钟，取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否属于低温位置，如高于35度，则甩到35度以下。

2.考生先用手触摸被检者腋窝（查影响体温因素：汗液及有无冷热物体），将体温计置于被检者腋窝深处夹紧。

3.考生口述测量时间（10分钟后读数）

②测血压（间接测量法）

F老师提示：此为高频考点

1.检查血压计；先检查水银柱是否在「0」点。

2.肘部置位正确；肘部置于心脏同一水平。

3.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2-3cm，气袖中央位于肱动脉表面，松紧适宜（1指）。

4.听诊器胸件放置部位正确；胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下），轻压。肱动脉坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。

5.测量过程流畅；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mmHg后，缓慢放气（下降速度2-3mm/s）。双眼观察汞柱，第一声响为收缩压，声音消失为舒张压。

6.读数正确；考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分）

③呼吸频率测量

正常成人在静息状态下呼吸运动稳定而有节律，每分钟12-20次，呼吸脉搏之比为1：4.

过程：被检者取舒适体位，暴露其胸部以便观察；至少观察30秒，向考官报告被检者呼吸频率。

呼吸频率＞20次/分称为呼吸过速，呼吸频率＜12次/分称为呼吸过缓。

④脉搏测量

检查脉搏主要用触诊，可选择桡动脉、肱动脉、股动脉、颈动脉及足背动脉等。一般选用桡动脉测量。检查脉搏时应注意脉搏的脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱及波形变化。

皮肤检查

1.颜色：颜色与种族有关，也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。

2.湿度与出汗

（1）出汗过多，见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。

（2）无汗：见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。

3.弹性：皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤，用示指和拇指捏起，正常人于松手后迅速恢复平整；弹性减退时恢复减慢，见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。

4.皮疹常见皮疹类型有：斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。

5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm称为瘀点；3～5mm称为紫癜；大于5mm称为瘀斑；片状出血伴皮肤隆起称为血肿。

6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管消失，去除压力后义复现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。

7.毛发正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。

8.水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度

（1）轻度：眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤，出现凹陷。

（2）中度：全身疏松组织均可见水肿。

（3）重度：全身组织严重水肿，皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。

9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。

淋巴结（浅表淋巴结）

F老师提示：此为高频考点

1.颌下淋巴结

①左颌下淋巴结：左手扶被检者头部，使头倾向左前方，使用右手触诊。

右颌下淋巴结：右手扶被检者头部，使头倾向右前方，使用左手触诊。

②检查者手势正确：医师手指四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

③应双侧淋巴结都要检查。

④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。

2.颈部淋巴结检查

①告之被检查者坐位或仰卧位。头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

②检查者手势正确：医师四指并拢（或示、中、环指并拢），紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。

③检查部位准确：依次检查颈前、颈后区。（以胸锁乳突肌为界）一般顺序为耳前、耳后（乳突）、枕骨、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。

④应双侧淋巴结都要检查。

⑤口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。

3.锁骨上窝淋巴结（同前）

4.腋窝淋巴结检查

①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者（或站在被检者右侧）。检查右侧时，检查者应右手握被检查者右手手腕，将其前臂稍外展。

②检查者手法正确：检查腋窝5组淋巴结：

1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。

2）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。

3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。

4）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。

5）外侧群：位于腋窝外侧壁。

③应双侧淋巴结都要检查。

④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。

5.滑车上淋巴结：肱二头及肱三头肌间触诊。

6.腹股沟淋巴结检查

①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。

②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触腹股沟韧带下方水平组淋巴结（上群），再触腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结（下群）。左、右腹股沟对比检查。上群（与腹股沟韧带平行）；下群（大隐静脉处）。

责任编辑：俞梦菁

题图来源：站酷海洛PLUS

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