神经病理性疼痛：“由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛”（原文“painarisingasadirectconsequenceofalesionordiseaseaffectingthesomatosensorysystem”）。它属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征。

大部分中枢致敏出现在脊髓背侧角，此处伤害感受器反应强烈而持久，特别是C纤维激活时，导致背侧角处伤害感受器神经元N-甲基一D-天冬氨酸受体磷酸化，使其兴奋性持续更长时间。另外，C纤维传人还可激发突触后神经元。背侧角神经有一种神经元称广动力范围(widedynamicrange，WDR)神经元，它的触觉Aβ和感受伤害C纤维合聚，WDR神经元受累时可导致其触觉Aβ的联合效力增强，使无害的Aβ信号被编码成疼痛信号。加上上述机制的存在，神经损害可改变Aβ纤维的性质，使其表达类似伤害感受纤维表达的神经酞，进而激发中枢致敏。这机制称为细胞表型替换。相似的，Aβ纤维可能伸展到背侧角的Ⅱ板层，此区域正常情况只接收伤害感受器信号。但由于WDR神经元的致敏作用，表型替换和Aβ纤维伸展可导致对正常无害信号增强，产生疼痛感觉(异常性疼痛)，反复多次可导致中枢致敏。

一些类型的盆腔和会阴痛与真性神经病理性疼痛有关（Labatetal,），这些类型包括了由于腹部损伤所致髂腹股沟、髂腹下及生殖股神等腹部神经形成神经瘤引起的疼痛，胸腰椎突出在腹股沟及下腹部引发的疼痛症状(Maigneetal,;)及阴部神经、臀下皮神经等受压引起的疼痛。这些病人往往会这样描述其症状：疼痛与体位有关，在坐位时疼痛加重，坐在马桶上时疼痛可减轻，疼痛区域的感觉没有明显缺陷，在睡眠时疼痛可消失；而神经阻滞治疗往往可以缓解疼痛(Labatetal,)。某些病因明确的疼痛需要恰当的对因治疗，同时也应该及时采用对症的治疗缓解症状，在非创伤性治疗无效的情况下才考虑有创治疗，有创治疗的类型应综合考虑相关专科医生的建议、患者对疗效的期望值及可能涉及的心理障碍后来决定。根据功能障碍的严重程度分级和明确的病因，可采取的治疗措施包括对相关神经行诊断性或治疗性阻滞（如图）、相关神经的外科手术减压、神经瘤切除及针对胸腰椎综合征行整骨疗法等。

图CT引导下经坐骨结节臀下皮神经浸润

有些疼痛与神经系统症状无明显相关性，但表现为神经病理性疼痛的症状，包括烧灼样感觉、放电样感觉、局部痛觉过敏及感觉迟钝等。一些针对伤害性刺激所引起的疼痛的药物对这类疼痛几乎无效，这时可考虑使用针对神经病理性疼痛的药物包括抗癫痫药、三环类抗抑郁药、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等在内的针对神经病理性疼痛的药物。

我们必须意识到这些治疗的局限性，这些治疗可以被应用于各种临床情况，针对不同的病人我们要考虑其自身的特殊性，并充分了解患者对疗效的预期，而且清楚告知患者治疗相关的风险。

当病因不明确时，我们可以采取诸如脉冲射频或者神经刺激等介入治疗。神经刺激包括脊髓电刺激，尤其是脊髓圆锥刺激（Buffenoiretal,），对于难治性患者甚至可以采用运动皮质刺激；当经颅磁刺激被证实有效以后，植入式刺激成为了一个可能有效的新方法(Lefaucheuretal,)。我们最先报道了两例通过刺激运动皮质的方法有效控制难治性盆腔和会阴痛的案例（Louppeetal,）。