男性乳房发育症的临床特点、诊断和评估

简介-男性乳房发育症是一种男性乳腺腺组织的良性增生，是由于雌激素与雄激素活性比例增加引起的。它可以是单侧的或双侧的，并且在检查中被诊断的可触及的组织块直径至少0.5cm（通常在乳头下面）。

本部分内容将综述男性乳房发育症的原因和评估。男性乳房发育症的流行病学、发病机制和治疗，以及儿童和青少年男性乳房发育症的概述，另行讨论。

病因概述-男性乳房发育症的定义是男性乳腺腺组织的良性增生，临床上存在从乳头向外呈同心延伸的橡胶状或坚硬肿块。男性乳房发育症不同于女性乳房发育，因为没有孕酮诱导的终末腺泡发育。

生理性男性乳房发育，呈三峰分布，发生于新生儿、青春期和老年男性。估计这三个年龄组的无症状男性乳腺发育的患病率在新生儿中为60％至90％，在青少年中为50％至60％，在50岁至69岁的男性中为35％至65％。

假性男性乳房发育症，常见于肥胖男性，是指没有腺体增生的脂肪沉积。男性乳房发育症必须与乳腺癌鉴别，乳腺癌的发病率要低得多。

成年男性乳房发育的原因可以是生理性或病理性的，包括以下几个方面：

●持续青春期男性乳房发育-25％。青春期男性乳房发育通常在发病的6个月至2年内要引起重视，在某些情况下可能在青春期完成后进入成年期，从而导致持久的青春期男性乳房发育症。

●药物-10％至25％。有许多药物与男性乳房发育有关。具有与男子乳腺发育相关的最佳证据的药物包括螺内酯、西咪替丁、酮康唑、重组人生长激素、雌激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、抗●雄激素类药物、促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和5-α-还原酶抑制剂。

●检查无异常（特发性）-25％。

●肝硬化或营养不良-8％。

●性腺功能减退症–原发性（8％），继发性（2％）。

●睾丸肿瘤-3％。生殖细胞肿瘤占睾丸肿瘤的约95％;2.5％至6％的受累患者临床表现有男性乳房发育。男性乳房发育与hCG的分泌有关。

●甲状腺功能亢进症-1.5％。已报道由于格雷夫斯病导致的甲状腺功能亢进症患者中有多达25％至40％的男性乳房发育症，尽管一项研究表明，实际患病率低于10％。

●慢性肾功能不全-1％。男性乳房发育发生在大约50％的接受维持性血液透析治疗的患者中。男子乳腺发育的主要原因似乎是Leydig细胞功能障碍。

临床特征-青少年通常具有疼痛，轻度男子乳房发育。相反，男性乳房发育相关的疼痛通常在成年人中不严重，并且一些男性是无症状的。与衬衫摩擦相关的不同程度的压痛和乳头敏感比疼痛更常见。然而，男性的严重症状是早期治疗干预的潜在指征，尽管这些症状通常是自限性的，因为在6至12个月后开始发展为纤维变性。

体格检查-在真正的男性乳房发育症中，可触到与乳头乳晕复合体对称的腺体组织。当腺体组织的大小超过直径0.5cm时，通常可以触摸到男性乳房发育。检查有四个典型特征：腺组织位于中心、形状对称、通常双侧、触诊质软（如果在其过程中早期）。

虽然男性乳房发育通常是双侧的，但是一些患者呈单侧增大或双侧增大但一侧大于另一侧。一侧先于另一侧几周到几个月前增大。

影像学检查-尽管不常规推荐影像学检查，除非担心有可能是乳腺癌（单侧、无触痛和/或肿块固定偏于乳头–乳晕复合体），男性乳房发育的乳房影像学特征为“从乳头呈放射状扇形密度，逐渐融入周围的脂肪。它可以具有延伸到周围脂肪和类似于非均匀致密的女性乳房的外观。乳房影像学检查是检测恶性肿瘤的最敏感的方式，而超声检查特异性最高。男性乳房发育超声检查有三种形式：结节性、树突状和弥漫性腺体。

组织学-组织学研究显示，无论病因如何，乳腺中的腺体变化是相同的，并且腺体增殖的程度取决于刺激的强度和持续时间。组织学图片随时间变化。

●最初，存在广泛的导管上皮增生，导管的增殖和延长，基质和导管结缔组织增加，以及导管内炎症细胞增殖。还存在广泛的导管水肿和基质成纤维细胞增殖。这是男性乳房发育症的早期或发展阶段，一般在发病后的前六个月出现，并且与疼痛和/或压痛有关。

●12个月或更长时间后，乳腺组织进入晚期或静止期。此时，导管数目略有增加，导管明显扩张和很少或没有上皮细胞增殖。基质的量也增加，基质纤维化，炎症反应消失。在这个阶段疼痛和压痛不常见。

晚期纤维化阶段任何药物治疗不太可能有效。因此，如果使用药物治疗，应该在病程的早期尝试。

诊断-在体格检查时发现可触及的直径至少0.5cm（通常在乳头下面）的组织块可确定男性乳房发育症的诊断。检查是通常让患者呈仰卧位，手置于头后面。然后检查者将他或她的拇指和食指放在乳房的每一侧，慢慢地将它们放在一起。男性乳房发育症被认为是同心的，橡胶状到坚硬的组织，通常可移动，位于乳晕区域的正下方。

鉴别诊断

假性男性乳房发育症-男性乳房发育症需要与假性乳房发育鉴别，假性乳房发育是由于乳腺脂肪增加，而不是腺体组织增加。这些患者具有弥漫性乳房增大，没有任何乳晕下腺体组织。当检查假性男性乳房发育的患者时，手指在到达乳头之前不会遇到任何阻力，也就是说，没有相连的肿块。

乳腺癌-男性乳房发育症需要与其他原因乳腺肿块鉴别，最重要的是乳腺癌。乳腺癌通常是单侧的，无触痛，并且经常是固定的，乳头–乳晕复合体偏心的肿块。此外，乳腺癌质地坚硬，并且可能存在皮肤凹陷，乳头分泌物和局部淋巴结病相关。如果不能通过体格检查，应该进行超声检查或乳房X线检查。

评估-一旦确诊男性乳房发育症，仔细询问病史，体格检查并结合辅助检查，可以确定大多数患者的男性乳房发育的原因。单侧男性乳房发育应以与双侧男性乳房发育相同的方式进行评估。

病史和检查–其他评估包括询问所有药物，包括非处方药，膳食补充剂和可能导致男子乳腺发育的中草药。在停止或更换药物（具有与男性乳房发育有关的明确证据）一至数个月后，症状的改善表明是由男性乳房发育该药物所致。

在青少年男性中，乳房增大几乎总是由于青春期男性乳房发育所致，在大多数情况下要引起重视。

应询问患者肝肾疾病、以及明显的甲状腺功能亢进（例如体重减轻和心悸）和性腺功能减退（例如勃起功能障碍、性欲降低和强度）的症状。

除乳房检查诊断男子乳腺发育外，检查还应该

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