分享人：周坚红兰义兵

撰写人：陈沛琼徐璐行张弢

患者，女，25岁，未婚，0-0-0-0，因“下腹痛11+小时”急诊入院。

现病史：11+小时前患者无诱因下突然出现下腹锐痛，较剧，呈持续性，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容，非喷射状，无阴道流血流液，无腹泻黑便，无肛门坠胀不适。医院急诊，查血常规示“白细胞计数12.8*10^9，中性粒百分比89.2%”，腹部CT示“下腹部畸胎瘤，少许盆腔积液，上腹部未见明显异常”，诊断考虑“腹痛待查（卵巢囊肿蒂扭转？），急诊予“间苯三酚解痉、头孢类抗生素抗感染”治疗（具体不详），腹痛略缓解，半小时后腹痛加剧同前，建议急诊手术治疗。患者为进一步手术，来我院急诊就诊，查B超提示：子宫上方囊实性包块（右卵巢肿瘤？未成熟畸胎瘤？）。现患者仍有下腹痛，阵发性，呈绞痛，无放射痛，无阴道流血，无发热等不适，急诊拟“腹痛待查（卵巢囊肿蒂扭转？）”收住入院。

既往史：平素体健，无特殊病史，无手术史。患者自述胃炎病史1+月，间断性上腹部疼痛，医院就诊，予胃药治疗后好转（具体不详）。

月经史：初潮14岁，平素月经规则，周期30天，经期7天，量中等，色红，无痛经，白带无殊。末次月经-03-27。

婚育史：未婚，0-0-0-0，否认性生活史。

一般查体：体温38℃，血压，脉搏平稳，腹壁略紧张，右下腹轻压痛，无反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

妇科检查：肛腹诊：外阴未婚未产式，外阴无异常分泌物，子宫触诊不满意，右附件区可及一直径约10cm包块，质软，轻压痛，无反跳痛，边界不清，活动性差，左附件区无殊。

辅助检查：

-04-08外院腹部CT示：下腹部畸胎瘤，少许盆腔积液，上腹部未见明显异常。

-04-08本院经腹子宫附件超声检查示：隐约测得子宫大小4.5*3.1*4.0cm，宫腔显示不清，宫壁回声未见明显异常。右卵巢显示不清，子宫上方见10.6*8.8*11.7cm囊实性包块，囊性部分多房分隔，内液清，实性部分大小4.7*3.6*4.9cm，回声不均，内见点状血流。左卵巢正常大回声无殊。诊断结果：子宫上方囊实性包块（右卵巢肿瘤？未成熟畸胎瘤？）

初步诊断：腹痛待查（卵巢囊肿蒂扭转？），卵巢肿瘤？

诊疗计划：1.入院后立即监测患者生命体征，

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