当前位置: 外阴囊肿专科治疗医院 >> 外阴囊肿预防 >> 颈部巨大鳃裂囊肿1例文献分享
患者男性,46岁。因“发现左侧颈部肿块2个月”于年9月27日入院治疗。患者圆年7月无明显诱因发现左侧颈部肿块,大小约5cm×4cm,质硬、无压痛;局部皮温不高。在本院门诊行B超引导下进行左侧颌面部囊性包块抽吸术,抽出泥沙样褐色液体,但病理检查“未见异常”。年8月中旬,患者出现颈部包块疼痛,并在10余天内迅速增大。曾行抗感染治疗,疼痛明显减轻,但包块无明显缩小。医院诊断为“左颈部鳃裂囊肿”,遂来本院行手术治疗。
查体辅查术前检查:左颈部包块质硬、半固定,与皮肤无粘连,无明显压痛,大小约10cm×7cm(图1)。CT检查:颈部圆形囊性包块,边界清楚(图2)。
图1患者左颈侧巨大肿物
图2CT示密度均匀、边缘清楚光滑、薄壁团块,与颈鞘关系密切
诊断处理入院诊断:左颈部鳃裂囊肿。患者术前常规检查无手术禁忌,于年9月29日行手术治疗。术中沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤,分离皮下组织,见肿物与胸锁乳突肌之间粘连严重;横行切断胸锁乳突肌,暴露肿物,见其位于颈鞘前方,大小约10cm×7cm;吸出部分囊内脓血性分泌物减压后,沿肿物周围仔细分离,完整切除肿物(图)。术后病理报告:病变符合鳃裂囊肿,伴炎性反应。术后随访半年,未见复发。
图完整切除后的鳃裂囊肿
随访讨论鳃裂囊肿是发生于颈部的常见先天畸形,来源于胚胎期的鳃沟或咽囊,多数起源于第2鳃沟。鳃裂单纯囊肿大小不一,但最大径超过10cm者鲜见报道。第2鳃裂囊肿多位于胸锁乳突肌上1/前缘或深面,可从颈总动脉分叉之间突向咽侧。在临床上表现为无痛性、椭圆形颈部肿块,可造成颈部不对称,严重者可引起呼吸和吞咽困难。典型的CT表现为密度均匀、边缘清楚光滑、薄壁团块。完整手术切除是治疗鳃裂囊肿首选的治疗方法,感染或体积巨大囊肿可增加手术难度。
本例囊肿因伴感染,在短期内体积显著增大,与其囊内炎性渗出增加有关。术中证实囊内液体为脓血性,与正常清亮囊液不同。抗感染治疗可控制局部与全身症状,伴感染者囊肿手术应在有效控制感染后进行。
本病例曾行抗感染治疗,无全身感染症状;CT检查显示囊肿局部边缘清楚,周围组织无严重感染迹象,可行手术治疗。局部囊肿体积在抗感染治疗后无明显变化,可能与囊内炎性分泌物吸收缓慢有关。与未感染囊肿不同,感染后囊肿常与周围组织形成粘连,增加手术难度。
本病例囊肿与周围组织,包括胸锁乳突肌、颈鞘粘连较严重,术中渗血较多,且体积巨大,不易充分暴露,增加了手术难度。因此在术中仔细止血,保持术野清晰;在将与囊肿浅面粘连的胸锁乳突肌横断后,小切口切开囊肿表面,吸除部分内容液体减压,以缩小肿物体积;然后荷包缝合切口,保证肿物完整切除,并使处理囊肿深面与颈鞘粘连变得相对容易,避免造成大血管损伤。
资料来源:中国眼耳鼻喉科杂志年9月第12卷第5期
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