阴道镜检查是一种通过充分照明及局部放大对下生殖道上皮进行可视化评估的诊查手段。检查中需要应用到 和卢戈碘液（用于Schiller试验）。阴道镜检查的目的旨在识别宫颈、阴道、外阴和肛周区域的癌前病变（即上皮内病变）并指导治疗方案的制订。在世界范围内，有不同的阴道镜检查设备，具有不同的适应证。同时，阴道镜检查既能够避免过度治疗，又能够保证患者获得更好的预后，所以阴道镜的用途越来越广泛。

阴道镜检查

阴道镜检查从给患者做好解释工作开始，可视系统有助于帮助更好地完成此步骤。先检查外阴和肛周区域，然后插入一个适当型号的阴道窥器，提前涂好润滑剂会更容易置入。进入阴道后观察有无阴道炎症及增多的阴道分泌物。接下来检查宫颈并擦干宫颈黏液，通常宫颈表面，特别是其上的血管，可直接在阴道镜下进行观察。宫颈细胞学涂片（巴氏涂片）可以用艾尔刮板、宫颈刷或棉签来完成。如果有必要，检测HPV病毒试验所需的标本也可以用适当的毛刷来获取，而若行液基细胞学检查则需用取物刷获取样品标本并将其转移到相应的容器中，细胞学、HPV检测和其他分子检测都可用该细胞保存液完成。有时患者的宫颈很难充分暴露，这可能发生在非常肥胖的女性身上，或者因阴道狭窄、变形及盆腔肿瘤、子宫肌瘤导致子宫变形时。遇到这些罕见的状况，只能在看不到宫颈全貌的情况下完成宫颈涂片操作。 试验和碘试验（Schiller试验）均是阴道镜检查的组成部分，后面会详细介绍。在阴道镜检查结束后，要根据观察结果决定是否需要活检和在哪里活检。临床上通常的做法是，在阴道镜发现的主要病变处进行活检，而不是等待细胞学或HPV检测结果出来再活检。

试验

3% 溶液的应用在阴道镜检查与诊断中具有决定性的作用。缺少这个步骤，就不是一个完整的阴道镜检查。干棉签清理阴道分泌物后，宫颈表面往往还是有一层黏液覆盖，特别是在异位上皮处。用 清除宫颈黏液后可以提高阴道镜检查的效果，这尤其适用于柱状上皮异位后出现的葡萄状结构。然而所有的上皮病变都在涂抹 后变得更加明显，颜色变化加剧，不同的结构变得更容易区分（图3.5）。使用 棉球时应注意最少持续接触10秒或更长时间，如有怀疑可重复 试验。

图3.5

（a）使用 前的正常转化区。其表面的细节被黏液掩盖。（b）使用3% 除去黏液后，可见大量腺体开口。

异位上皮应用 后颜色变化非常明显。强烈的深红色异位柱状上皮会变得苍白，显示出从粉色到白色的色调改变。同时，葡萄状结构会变得更加突出，因为柱状上皮纤毛肿胀和变大（图3.6）。

图3.6

（a）宫颈外口周围有大片的深红色区域，其与正常鳞状上皮之间的边界锐利清晰。（b）应用3% 后使覆盖在宫颈黏膜表面的柱状上皮出现葡萄状结构。注意：由于柱状上皮的肿胀使得先前呈深红色的区域明显变白。后唇邻近鳞状上皮的单个腺体开口此时已发生转化。

在发生转变的上皮细胞内也能看到类似的变化。 引起的上皮细胞肿胀使得非典型上皮变白，且表面轮廓更清晰（图3.7），同时镶嵌和点状血管也变得更加明显，还有红色区域和瘀点在醋白上皮的衬托下更清晰了（图3.8）。由于 对病理上皮的作用不如异位柱状上皮那么快，故应用 后出现的白色上皮不应与白斑混淆。

图3.7

（a）宫颈外口有一个明显的红色区域，在后唇上有一个小的深红色区域。（b）应用3% 后显示前唇上有几个界限分明的白色区域，在其附近有一些袖口状腺体开口。组织学结果提示为HSIL（CIN2）。后唇的深红色区域为柱状上皮，涂 后可见其边缘有一个狭长的转化区。

图3.8

（a）在 应用之前，转化区不明显。有经验的阴道镜医生会在转化区外的12点处发现早期病变。（b）HSIL（CIN3）的白色和镶嵌是由 引起的细胞肿胀引起的。

Schiller试验（碘试验）

宫颈表面涂碘后能够迅速使含有糖原的上皮细胞产生强烈的染色（图3.1），这使得碘试验在评估阴道镜结果中具有重要的辅助诊断作用。卢戈碘溶液由WalterSchiller在年首先应用于阴道镜的临床诊断中，因此被称为Schiller试验。虽然不是所有阴道镜检查者都使用碘，但碘试验对阴道镜的形态学评估非常有用此外还需特别

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