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骨盆静脉疾病（PeVD）被描述为伴有或不伴有静脉压迫的非周期性慢性骨盆痛（CPP）伴有功能不全的盆腔内外静脉扩张。它仍然是诊断和治疗方面的挑战，对女性的生活质量和正确诊断的延迟有重大影响。用静脉造影可以最好地评估疾病的程度，这仍然是金标准方法，但是在早期诊断检查中可以接受无创超声检查和MRI。

治疗方案多种多样，从醋酸甲羟孕酮部分抑制卵巢功能(有助于抵消静脉瓣膜中激素的影响)，到更具侵袭性的方案，如子宫切除术和卵巢切除术。栓塞技术已有20多年的历史了，大约75％的女性可以中度或完全缓解早期的骨盆疼痛，并随着时间的推移持续改善症状，并且栓塞后长期总体临床改善率约为87％妇女。同时，数据的异质性和不同的PeVD解剖模式阻碍了对这一实体的稳健的科学严谨的评估。此外，文献中描述的介入技术也有很大的差异，从用性腺(卵巢)静脉和髂内静脉(IIV)栓塞治疗静脉功能不全，到置入支架治疗静脉压迫。这里提供了对PeVD的不同模式和表现的理解，包括经典的性腺静脉功能不全、静脉压迫、骨盆脱出点和解剖学变异。还提供了基于病人临床表现的优化方法。

PeVD的类型:解剖学、临床特征和治疗

要了解PeVD，必须评估患者并排除导致CPP的非血管疾病（例如，子宫内膜异位、慢性感染、骨盆底疾病）。尽管许多文献将卵巢静脉(OV)功能不全描述为PeVD的主要机制，但左肾静脉和左髂总静脉的静脉压迫正逐渐被认为分别是导致卵巢和髂内静脉反流的因素。

因此，需要通过超声和/或横断面成像来评估患者的反流和梗阻。此外，在评估患者的临床病史时，有必要区分PeVD的反流和阻塞模式，以了解哪些症状对患者的影响最大。通常，根据经验，在年轻的多产女性中可见到OV功能不全的经典表现，而伴有下肢静脉曲张的老年女性更常出现PeVD阻塞型的症状。临床评估应包括详细的妇科病史、深静脉血栓形成史、肾的症状（血尿/腰痛）、骨盆症状（姿势/性生活后疼痛）、尿急/频以及外阴、臀肌或下肢静脉曲张的存在。同样，体格检查应包括评估脱出点(臀/唇)、静脉曲张的非隐静脉原因，以及腹部触诊时是否存在卵巢点压痛。

TIPS:脐带样扭曲曲张左卵巢静脉从左肾向盆腔器官反流静脉血(盆腔充血综合征)。

TIPS:左卵巢静脉显像。超声视野示意图(a).图像顶部为远端，底部为近端。严重的卵巢远端静脉反流(b)，左侧卵巢(含出血性囊肿)位于静脉外侧。

TIPS:典型的侧支通路示意图左肾的静脉血流遇到“胡桃夹子”（腹主与肠系膜上动脉之间形成的夹角），然后通过左卵巢静脉向下流入子宫周围的巨大的腹膜后静脉池。从这里，通过子宫右侧的静脉，到达下腔静脉(MR血管成像)。

TIPS:上腹部横切面-MR血管造影（左）和超声图像（右）显示，连续增大的左肾静脉充血，沿着血液通过réno-rachidien干（troncréno-rachidien）进入脊柱内外静脉的路径。

PeVD最常见de不同类型。

类型1：典型多产女性

在此类型中，盆腔静脉曲张是由OVs功能不全引起的。它们起源于卵巢静脉丛并与阔韧带中的子宫丛相连。

据估计，15%的女性OVs没有瓣膜，35%到40%的存在性腺静脉瓣膜功能不全。左OV和右IIV最常受反流的影响。在一条以上的盆腔静脉合并反流和经闭孔和旋股静脉功能不全的分支延伸的反流是常见的。患者通常表现为非周期性的姿势性骨盆痛，其特征在于沉重、性生活困难和性生活后疼痛，始于妊娠的第二或第三阶段，然后发展为使人衰弱的CPP。运动和长时间站立会加剧疼痛。该治疗方法通常需要根据患者的症状进行单侧或双侧OV栓塞，有或没有同时或分阶段的IIV硬化疗法。

TIPS:反转视角左肾静脉，标有星号，和左卵巢静脉来自于肾脏的节段静脉，如透视所见(a).由于节段性血管的迂曲性，需要使用微导管来穿行血管系统(b)。在栓塞过程中意外的左侧卵巢静脉穿孔并进入输尿管，标记为星号(c)。

TIPS:右卵巢静脉造影证实多普勒超声发现，即右侧卵巢静脉功能不全。

TIPS:右卵巢静脉线圈栓塞。

类型2：压迫综合征

继发性PeVD是由于IIV静脉受压或左肾静脉受压所致，分别见于May-Thurner综合征和胡桃夹（Nutcracker）综合征。其他病因包括下腔静脉（IVC）的肿瘤血栓形成、门静脉血栓形成、伴有左肾静脉血栓形成的肾细胞癌和左肾动静脉瘘。在胡桃夹子综合征中，左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间受压，导致肾静脉压力升高和血液反流到左OV，从而导致血尿和左胁腹疼痛，可能与CPP有关。同样，在May-Thurner综合征中，左髂总静脉（left

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